益气活血丸治疗冠心病心绞痛136例观察

作者：许岚 王雪梅
作者单位：110002沈阳医学院沈洲医院
《中国社区医师》2007年4月9卷7期 文章
【关键词】  益气活血 冠心病心绞痛 观察

　　资料与方法

　　2001年11月～2006年10月，本组136例患者均为住院患者且全部属于心气虚、血瘀型冠心病患者，随机分为观察组和对照组。观察组90例，男43例，女47例；年龄43～78岁，平均60.5岁。对照组46 例，男20例，女26例；年龄45～73岁，平均59岁。两组患者年龄，性别，病情轻重无明显差异，具有可比性。

　　观察方法：本项研究临床随机分组，观察组投益气活血丸，口服每次3g，每天3次。对照组投复方丹参片，口服每次3片，每天3次。两组以3周为1疗程，定期复查心电图，观察两组的治疗结果。观察标准：按照全国中西医结合防治冠心病心绞痛座谈会修订的《冠心病心绞痛评定标准》和《心电图疗效评定标准》进行评定。①显效：心绞痛消失或基本消失，基本不用硝酸甘油，静息心电图恢复至正常水平，ST-T缺血性改变消失或大致正常，或ST段回升>0.1mV以上。②有效：心绞痛发作次数减少50%以上，硝酸甘油用量减少一半以上，心电图ST段回升>0.05mV以上，但未达到正常标准，或T波倒置复正率>50%以上。③无效：未达到以上标准。

　　结  果

　　心绞痛疗效：经临床观察，观察组显效39例，有效46例，总有效率94.4%，无效5例，占5.6%；对照组显效13例，有效19例，总有效率69.6%，无效14例，占30.4 %。观察组与对照比较有非常显著意义(P<0.01)。心电图疗效：观察组90例患者中，心电图改善显效39例，有效33例，无效18例，总有效率80%；对照组46例患者中显效9例，有效11例，无效26例，总有效率43.5%。两组心电图疗效的差别有显著性意义(P<0.01)。病案举例：患者，女，71岁，2003年7月8日来诊。自述反复心胸阵发性疼痛20天，痛如针刺，固定不移，时痛彻左肩背，痛剧时汗出肢冷，面色苍白。伴胸闷气短，喘息易汗，心悸，舌淡暗，苔薄白，脉迟涩。

　　BP120/75mmHg。心电图：窦性心动过缓﹙56次／分﹚，STV1~V3水平压低0.10～0.20mV，T波示倒置，心肌酶谱无异常。中医诊断：胸痹心痛，属心气虚血瘀型。西医诊断：不稳定型心绞痛。中药补益心气，活血化瘀为法。1周后心绞痛症状基本消失，心电图示：窦性心动过缓﹙58次／分﹚，STV1～V3水平上抬0.05～0.10mV，T波倒置。续服上药至1疗程后，复查心电图，大致正常。半年后随坊上述症状未再复发。

　　讨  论

　　冠心病心绞痛是一种由心肌暂时缺血缺氧所引起的，以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。心绞痛常发生于劳力、情绪激动或其他因素使心肌耗氧量增加时，疼痛常可放射至左肩、颈咽或下颌部，休息或含硝酸甘油几分钟内缓解。心绞痛发作时心电图常可见暂时性ST段改变或伴有T波变化，冠脉造影可见冠状动脉管腔狭窄。中老年冠心病患者，气虚血瘀型最为常见，此类患者单用活血化瘀治疗，虽有一定疗效但不甚理想，若同时采用补益心气的药物，则心气旺盛，血脉充盈，血瘀症状改善明显，因此益气活血丸采用黄芪、丹参为君，黄芪为补气要药，补五脏诸虚、益元气、壮脾胃，既能升补脾气，以壮后天之本，又可益肺固表，黄芪补气扶正以行血，使心气得复，鼓动有力，血行通畅，即所谓“气行则血行”。丹参，又名赤参，《本草纲目》等皆引《妇人明理论》之说，认为“一味丹参，功同四物”。谓其既能活血祛瘀，又有益心补心之用。二者相合，共奏益气养血，活血化瘀之功。柴胡舒肝理气，枳壳行气宽中，两药相合，行气而助活血，符合气行血气之义。桔梗载药上行，牛膝引药下行，一升一降调畅气机，使气血上下贯通。水蛭功能破血祛瘀，更加强本方活血祛瘀之力；人参、麦冬又有益气养阴的作用；甘草和中。全方旨在使气血充，瘀血祛，气机畅，脏腑和，共收益气活血通脉，调整脏腑气血之功。而复方丹参片虽有明显活血化瘀，理气止痛之效，但因养心扶正之力甚弱，单纯的活血行气又易致心气更损，疗效反不巩固，致使其对本病的疗效明显次于益气活血丸。根据临床观察结果表明，益气活血丸具有明显补益心气、活血化瘀的作用，治疗冠心病心绞痛3周之后，心绞痛改善总有效率达94.4%。心电图总有效率达80%，明显优于复方丹参片的疗效，P＜0.01。现代研究表明，抗心绞痛治疗主要是通过降低心肌耗氧量和扩张冠状动脉血管，以解除冠状动脉血管痉挛，增加心肌缺血区供氧而发挥作用。现代药理学研究表明，人参﹑黄芪能使心脏收缩力加强。可通过改善心肌营养代谢而使心功能增强；丹参有明显扩张冠状动脉，增加冠状动脉血流量的作用，还能降低心肌耗氧量，改善心肌收缩力，从而提高心肌在常压下缺氧的耐受力；枳壳有正性肌力作用，提高心脏功能；水蛭有抑制血小板凝聚﹑降低血液黏稠度﹑扩张血管﹑改善微循环，因而可减低血管阻力和血容量，从而改善心绞痛，本方是上述诸药组成的，因而也就具有良好的防治冠心病心绞痛的功效。预防心绞痛的发作：经常有心绞痛发作的病人可在赶路、登山、上高楼、做中度劳动、演讲前，寒冷顶风行走时，饱食后，情绪激动后，便秘者在大便前，性交前5分钟即预防性舌下含硝酸甘油片或复方硝酸甘油片1片，亦可服硝酸戊四醇酯片(长效硝酸甘油，1日3～4次，每次10～30mg，服药后40分钟起作用，可维持4～6小时，以预防心绞痛发作）。作为长期预防和治疗心绞痛，可用抗血小板聚集药，如肠溶阿司匹林片50mg/片，1次/日内服。潘生丁25～50mg/次，3次/日。中成药冠心苏合丸具有芳香开窍、理气止痛作用，亦可用于治疗或预防心绞痛。在用药方法上可采取硝酸甘油与消心痛等交替使用，还可根据心绞痛发作规律用药，如卧位型心绞痛每天半夜发作，可于上半夜睡前用硝酸甘油或复方丹参滴丸。作用相同的药，不应同时应用，如心得安与心痛定均可以降低血压，不要同时用来治疗心绞痛。