两药联合治疗小儿秋季腹泻68例疗效分析

作者：欧阳林静,鞠忠玲,吴志钢

   (1.佛山职工医学院附属医院，广东 佛山 528000；2.佛山职工医学院，广东 佛山 528000)
   摘要 目的：了解喜炎平注射液与西米替丁联合治疗小儿秋季腹泻的疗效。方法：治疗大便轮状病毒抗原检测阳性的腹泻患儿163例，随机分为三组，对照组50例，喜炎平注射液组45例，喜炎平注射液联合两米替丁组68例。根据腹泻疗效判断标准判断疗效。结果：三组疗法经χ2检验，有效率差异有非常显著性(χ2＝47.416，P＜0.01)。结论：喜炎平注射液对轮状病毒有强抑制作用，而喜炎平注射液与西米替丁联用治疗儿童轮状病毒肠炎效果更加显著
   关键词 喜炎平注射液；西米替丁；秋季腹泻；疗效分析

   秋冬季节的儿童腹泻80％由病毒感染引起，20世纪70年代国外研究发现主要的病原为轮状病毒［1］，目前各种抗病毒药物在临床上应用虽有一定效果，但仍不十分理想，为寻找更有效的抗病毒治疗的方法，我们对68例轮状病毒肠炎患儿应用喜炎平注射液联合西米替丁治疗，取得了较好疗效，报告如下：
   1 资料与方法
   1.1 一般资料
   2004年8月－2005年1月治疗大便轮状病毒抗原检测阳性的腹泻患儿163例，符合秋季腹泻临床诊断标准［2］。其中男95例，女68例；＞6个月10例，6个月～1 岁85例，1～2 岁52例，2～3 岁12例，3岁～5岁4例。随机分为三组，对照组50例，喜炎平注射液组45例，喜炎平注射液联合两米替丁组68例。三组的年龄、性别、症状差异无统计学意义。
   1.2 方法
   三组均给予补液、维持水、电解质、酸碱平衡等对症治疗，其中对照组用病毒唑10～15 mg/(kg·d)静脉滴注；喜炎平注射液组用喜炎平注射液5～10 mg·kg－1·d－1静脉滴注；喜炎平注射液联合西米替丁组用喜炎平注射液5～10 mg·kg－1·d－1静脉滴注及西米替丁10～15 mg·kg－1·d－1静脉滴注。
   1.3 疗效判断
   根据腹泻疗效判断标准的补充建议［3］。
   显效：治疗72 h内粪便性状及次数恢复正常，全身症状消失；有效：治疗72 h粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善；无效：治疗72 h时粪便性状、次数及全身症状均无好转甚至恶化。
   1.4 统计学处理
   采用χ2检验。
   2 结 果
   对照组、喜炎平注射液组(简称喜炎平组)、喜炎平注射液联合西米替丁组(简称联合组)总有效率见表1。
   表1 三组治疗效果比例 例
   三组疗法经χ2检验，有效率差异有非常显著性(χ2＝47.416，P＜0.01)。组间比较显示，喜炎平注射液组与对照组比较，差异有显著性(χ2＝7.432，P＜0.05)。喜炎平注射液联合西米替丁组与对照组比较，差异有非常显著性(χ2＝21.431，P＜0.01)；与喜炎平注射液组比较，差异无显著性(χ2＝1.849，P＞0.05)。但是喜炎平注射液组联合西米替丁组显效例数(44/68例)明显高于喜炎平注射液组(14/45例)，差异有显著性(χ2＝9.989，P＜0.05)。
   3 讨 论
   轮状病毒是儿童腹泻的常见病原，属RNA病毒，其致病机制为轮状病毒侵入肠道后在小肠绒毛顶端的柱状上皮细胞上复制，使细胞发生空泡变性和坏死，做绒毛肿胀、不规则和变短，受累的肠黏膜上皮细胞脱落，遗留不规则的裸露病变，使小肠黏膜回收水份和电解质的能力受损，肠液在肠内大量积累而引起腹泻，且小肠绒毛柱状上皮细胞感染病毒后造成上皮细胞内双糖酶含量减少，进一步引起双糖吸收不良，导致协调运转的钠、氯等离子吸收障碍，肠道内呈高渗状而出现水样泻等表现。轮状病毒肠炎急性期呈低激活状态与细胞免疫变化和临床症状恢复相一致，提示轮状病毒感染过程中细胞免疫参与的重要作用，改善机体细胞免疫功能对于抗轮状病毒效果显著［4］。
   目前对儿童轮状病毒肠炎尚无理想治疗药物，病毒唑虽为广谱抗病毒药，因其以病毒腺苷激酶依赖性太强，易产生耐药性，使其临床疗效受到限制。喜炎平注射液的作用，较好的解决了这一问题，喜炎平注射液成份为水溶性穿心莲内酯，其抗病毒作用机制：它具有直接灭治病毒能力；通过增加巨噬细胞及中性粒细胞的吞噬能力而发挥抗病毒作用。西米替丁是一种免疫调节剂，在人体内可明显提高T淋巴细胞转化率，增强免疫功能，减轻炎症反应，同时，西米替丁减少胃酸的分泌，从而减轻H＋对病损肠黏膜的刺激，有利于绒毛的修复。本组结果显示，喜炎平注射液组治疗的有效率高于对照组(P＜0.05)，表明喜平注射液对轮状病毒有强抑制作用，而喜炎平注射液与西米替丁联用治疗儿童轮状病毒肠炎效果更佳，与对照组比较，差异有非常显著性(P＜0.01)。虽然喜炎平注射液联合西米替丁组与单用喜炎平注射液组相比，差异无显著性(P＞0.05)，但联用组显效例数明显高于喜炎平注射液组(P＜0.05)，表明喜炎平注射液联合西米替丁治疗儿童轮状病毒肠炎疗效更加显著，值得推广应用。
    参考文献：
［1］ BISHOP R F.DAVICLSON G P，HOLMES I H，et al.Virus Darticles，in epithelial cells of dluodenal mucosa from chiidren with acute gastroenteritis［J］.Lancet，1973，2：12811283.
［2］ 方鹤松，段恕诚，董崇祈，等.中国腹泻病的诊断治疗［J］.临床儿科杂志，1994，12(3)：148.
［3］ 方鹤松，魏承毓，段恕诚，等.腹泻疗效判断标准的补充建议［J］.中国实用儿科杂志，1998，13(6)：384.
［4］ 杨锡强，易著文.儿科学［M］.6版.北京：人民卫生出版社，2005：292294.