糖皮质激素联合长效β2激动剂吸入治疗慢性阻塞性肺疾病疗效观察

   来源：《临床医药实践》         

    (1.山西医科大学第一医院，山西 太原 030001；2.太钢医院，山西 太原 030003；3.山西医科大学第二医院，山西 太原 030001)
    慢性阻塞性肺病(COPD)是一种以不完全可逆气流受限为特征的疾病，病情呈行性进展，多与肺部对有害颗粒和气体的炎症反应有关。COPD是一种发生在大气和小气道的炎症性气道疾病，可伴有气道高反应性。是一种常见病，我国近年的统计表明：在15岁以上的人群中，COPD患病率约3％，在老年人口中的比例更高。本研究在于观察联合吸入皮质激素(ICS)与长效β2激动剂(LABA)对COPD的治疗作用。
   1 资料与方法
   1.1 一般资料
   58例患者均来自门诊，其中男38例，女20例。年龄49～78岁。病程5～42年。所有病例均符合1997年我国制定COPD诊断标准［1］。将58例患者随机分为两组：A组30例，男21例，女9例；B组28例，男19例，女9例。
   1.2 治疗方法
   A组给予吸入布地奈德干粉(普米克.都保)400 μg，每日2次，同时吸入福莫特罗干粉(奥克斯.都保)9 μg，每日2次。观察8周。B组给予吸入福莫特罗干粉9 μg，每日2次。观察8周。
 1.3 观察指标
   观察前、后肺功能(FEV1占预计值比例和FEV1/FVC)；临床症状积分，对主要症状咳嗽、咳痰及喘息进行评分。
   1.4 统计学方法
   采用t检验。
   2 结 果
   两组治疗前性别、年龄、肺功能等均相似，无统计学差异(P＞0.05)。观察8周后肺功能及症状评分比较(见表1)：两组患者治疗后症状评分两组比较无显著差别；两组肺功能治疗前、后比较P＜0.05有统计学意义。但治疗后A组FEV1/FVC较B组明显，两组比较P＜0.01，有显著的统计学意义。
    表1 两组基础症状积分以及肺功能的结果 ±s
    3 讨 论
    COPD作为一种常见病、多发病而目前无理想的治疗方法，糖皮质激素是否COPD患者有疗效，一直存在不同研究结果［2］。COPD病理变化的部位是中央气道、周围气道及肺间质和肺血管，导致气流受限的病理变化基础是黏液腺增生肥大、管壁增厚；小气道壁慢性炎症；炎性介质导致的支气管痉挛；气道壁的损伤后的重构；肺泡壁弹性纤维的降解；肺气肿形成后细支气管的肺泡附着点减少，导致支气管的萎陷等多种因素。阻断上述因素的发展，使气流受限逆转成为可能［3］。
    冯玉麟等［4］研究表明ICS与LABA联合作用，二者既可以分别作用于哮喘患者气道炎症和支气管痉挛的不同环节，而在某些环节上又具有协同作用。ICS可促进β2受体的基因转录，上调细胞表面β2受体的数量，从而增加支气管平滑肌对β2受体激动剂的敏感性；LABA能够加速糖皮质激素受体向细胞核转移，促进敏感基因的转录，增加抗炎活性。LABA具有一定的抗炎活性，如减少气道黏膜水肿，抑制炎症细胞释放炎性介质；抑制感觉神经肽，对抗神经源性炎症；抑制炎症区域血管的形成，从而抑制气管重塑。
    本研究结果可见：COPD患者无论是联合应用皮质激素吸入和长效β2激动剂吸入，还是单纯吸入长效β2激动剂，均对COPD患者的肺功能、临床症状有明显的改善作用。联合治疗组对肺功能及临床症状的改善较单纯吸入长效β2激动剂组疗效明显。
   参考文献：
［1］ 中华医学会呼吸学会.慢性阻塞性肺疾诊治(草案)［J］.中华结核和呼吸杂志，1997，20：199203.
［2］ CHANEZ P，VIHNOLA A M，O′SHAUGNESY T，et al.Cotiicosteroidre versibility in COPD is related to feature of asthma［J］.Am J Respire Crit Care Med，1997，155：15291534.
［3］ JEFFERY P K.Structueral and inflammation changes in COPD：a comparison with asthma［J］.Thqrax，1998，53：129136.
［4］ 冯玉麟，刘长涛.糖皮质激素联合长效受体激动剂在慢性阻塞性肺疾病中的作用［J］.世界临床医药，2004，25(3)：140143.
    收稿日期：20050720 
    作者简介：〖HT5”K〗王美霞(1964－)，女，山西省大同市人，硕士学位，副主任医师，主要从事呼吸内科临床工作。