小儿急性偏瘫11例早期康复的观察

作者：邢程
作者单位：434000湖北荆州市长江大学附属第一医院

【摘要】  　　目的：对11例急性偏瘫患儿从预防并发症和防止肢体肌肉萎缩、肌腱挛缩着手，对瘫痪肢体进行早期治疗。方法：保持良好的肢体关节功能位，促进肢体的被动运动和主动运动。结果：治疗2个月后肌力能达到V级，显效7例，有效4例，总有效率100%；结论：通过早期康复治疗，防止肌肉韧带挛缩，保持关节活动度，防止关节变形，短期内效果明显，为肢体康复治疗赢得了宝贵时间。 

【关键词】  小儿急性偏瘫综合征 早期康复治疗

　　资料与方法
   
　　2001年6月～2006年6月收治小儿急性偏瘫患者11例，均为首发病例，男6例，女5例；年龄8个月～13岁，其中<3岁4例；发病前有感染史7例，接种史1例。
   
　　临床表现：急性起病6例，亚急性起病4例，反复发作1例；左侧偏瘫4例，右侧偏瘫6例，交替瘫1例；语言障碍5例，发热5例；抽搐6例；头痛4例，烦躁哭闹4例，嗜睡2例，昏迷1例；呕吐6例；复视2例；吞咽困难2例。
   
　　病因诊断：各项检查结果证实，病毒性脑炎3例，结脑2例，脑血管畸形2例，脑肿瘤1例，晚发型维生素K缺乏性颅内出血1例，颅脑外伤1例，不明原因1例。
   
　　治疗：均予病因治疗，相应使用抗感染、扩血管药物及营养神经药物，恢复血供，改善预后。所有患儿均早期康复治疗。
   
　　早期康复治疗：对急性偏瘫患儿的康复治疗从第1天就要考虑到恢复其正常的生活方式，治疗时间2～6个月。
   
　　保持良好的肢体关节功能位：患儿入院后，注意卧床姿势，以健侧卧位为宜；要掌握使患儿仰卧，臀部及肩胛骨下方各垫小枕，防止髋关节向下，向后旋转，肩关节不能内旋，脸面向患侧转。个别患儿还要大腿、小腿外侧垫砂袋或毛巾卷，防止患肢重力导致的髋关节外展、外旋。踝关节保持直角位置，在此基础上，采用有效的按摩和被动运动，当患肢肌力在0～1级时，在床上进行被动运动，由近端至远端，肌力级可行高举摸头。
   
　　促进肢体的被动运动和主动运动：初期，在不影响治疗的同时，进行瘫痪肢体的按摩和被动运动外，同时鼓励患儿健侧肢体主动运动增强肌力，以配合患肢活动，帮助患儿做患肢大小关节屈伸，内收，外展的被动活动，促进患者的功能恢复。关节被动运动训练：患儿病情稳定后，可做轻柔的被动活动。急性期肩关节、肘关节、膝关节、踝关节做被动活动1～2次/日，15分钟/次，并逐渐大幅度以充分牵伸肌肉、肌腱和关节周围的软组织。在做被动运动训练时，应注意防止关节半脱位或损伤，禁止做强行牵拉动作。原则上，上肢多练伸肌，下肢多练屈肌，活动幅度由小到大，由大关节到小关节，循序渐进。
   
　　疗效评定：①显效：治疗2个月后肌力能达到级，各关节活动灵活;有抗阻运动；②有效：治疗2个月后肌力达到级以下，各关节运动较灵活;没有抗阻运动；③无效：症状没有改变。
   
　　结果
   
　　治疗结果：显效7例，有效4例，总有效率100%。
   
　　讨论
   
　　Okuno将小儿急性偏瘫综合征分为三型［1］，对临床病因诊断有一定的帮助。本组显示小儿的颅内感染发病较多。小儿急性偏瘫常会发生肌肉萎缩和肌腱挛缩［2］，病情一旦稳定即应进行康复训练，还可辅以针灸、推拿、理疗、特殊教育等，最大限度发挥患儿的代偿恢复潜力，减轻神经损伤后遗症。
   
　　通过对11例急性偏瘫患儿采用早期康复治疗方法，进行主动运动和被动训练以促进血液循环，刺激本体感觉器官引起反射性冲动防止肌肉韧带挛缩，保持关节活动度，防止关节变形，维持正常肢体功能，总有效率100%，为患儿肢体的早期康复赢得了宝贵的时间。

【参考文献】
　　1 周水珍，廖广红，孙道开.小儿急性偏瘫综合征16例诊断与治疗.中国实用儿科杂志，2001，16(2)：90-91.

　　2 朱镛连.加强神经康复学的研究工作.中华神经科学杂志，1998，31(6)：195-197.