关键词：癌性疼痛 中医外治
（本文作者：吉林省梅河口市医院爱民医院 郭艳辉等）
癌性疼痛是恶性肿瘤患者的常见症状, 多表现为胀痛、刺痛、剧痛, 疼痛固定不移, 发病率约占晚期癌症患者的70％, 严重影响了患者的生存质量。目前临床常采用药物治疗、放射治疗、神经阻滞治疗或外科治疗等疗法。其中中医外治疗法因具有止痛迅速、使用安全、毒副作用小、无成瘾性及戒断性等优点而逐渐得到重视, 所用剂型和疗法种类正不断得到丰富, 成为癌痛治疗领域的重要趋势。现就中医外治在癌痛临床应用中的作用范围、疗法种类及存在问题等内容综述如下。
1 适应范围
从临床报道来看, 中医外治治疗癌痛几乎涉及所有肿瘤病种, 患者年龄从20岁一80岁都有报道, 但不同外治法对不同癌痛的疗效有所区别。龚金兴等报道消症止痛膏对气滞不通型、血疲阻络型癌痛效果最佳, 优于脾虚寒凝型, 在病种方面, 对胃肠癌引起的腹痛、支气管肺癌及食道癌引起的胸背痛疗效最好, 对肝癌、胰腺癌效果稍差，郝迎旭等报道痛块灵膏对气滞血痕型效果最好, 热毒塞盛型效果最差, 对胸痛效果最好, 对腰背痛效果最差陈庆强等报道蟾冰膏外敷对肝癌、肺癌止痛效果理想, 对胃肠癌、转移性骨癌效果较差，陈泰华等报道双柏散外敷对气滞血寮型疗效最好, 寒凝气滞型次之, 对毒邪蕴结型、气血亏虚型疗效较差。在部位方面以胁肋部位癌痛疗最好, 特别是肝癌、肺癌、胸膜转移癌等癌痛疗效明显, 对脊柱、四肢等处骨性疼痛效果较差李园等报道的祛痛喷雾酊、李忠等报道的中药镇痛膏与此类似。这些报道尽管在适应症上存在一定差异, 但总体而言, 中药外治对那些病灶局限、病位表浅的癌痛疗效最好, 可能与局部用药时药物易于透皮渗入发挥疗效有关, 而在不同证型中的疗效差异, 与其组方用药有直接关系, 但其机理还缺乏深人研究。
2 疗法种类
2.1 传统疗法
传统疗法是指在中医历史上长期应用的中医外治技术, 尽管种类非常丰富, 但以下疗法在癌痛治疗领域中报道最多。
2.1.1 敷贴法
一般采用膏剂直接贴于痛处或肿瘤所在部位的体表。目前对这类疗法的报道很多, 如王庆才等采用的蟾雄膏、刘嘉湘自制的蟾酥膏等, 这些膏剂大多以自拟或传统贴膏制成另一种则是把自制膏剂涂敷于体表, 如张明等采用的消积膏图、夏黎明等采用的镇痛膏、杨更录等采用的癌症镇痛散川、周有德等采用的消瘤散等都属此法, 其特点是使用方便、见效快且疗效持续时间长。
2.1.2 熨法
此法用布包裹炒热的药物, 熨于疼痛部位或相应体表, 达到止痛的目的。如赵红新等将热熨袋置于神网穴或疼痛部位, 连续或间歇佩戴, 1d换药1次,10d为疗程, 疗效优于西药对照组。
2.1.3 涂擦法
此法是将药物制成膜剂或用适当的溶剂浸泡, 取药液涂抹患处。如杨劫采用元察止痛散外涂, 总有效率为86.4%。潘惟杰等采用的加味雷击液、李绍珍等采用的冰砂配、张海帆等采用的癌痛宁等均收到理想的疗效。此法的特点是制剂简单, 使用方便,1d之内可反复使用, 患者容易接受。
2.1.4 鼻疗法
此法通过鼻腔给药以达到治疗目的。如王瑞平等人用辛香吸入止痛剂连用3周, 总有效率达72％，张立培等人用哭去笑来散少量吸人鼻腔, 疼痛明显缓解牛红梅等人用癌痛欣滴鼻剂治疗轻、中度癌痛, 有效率达92.68％。鼻疗具有操作简单、作用迅速、疗效显著等特点。
2.1.5 灌肠疗法
此法适用于消化系统肿瘤疼痛的治疗, 组方较为灵活, 止痛效果好, 还可在不同程度上杀死肿瘤细胞, 使肿块缩小, 促进胃肠功能的恢复。如刘如瀚采用手拈散药液灌肠治疗胃癌疼痛30例, 总有效率达到90％。
2.1.6 针灸法
此法特点是疗效可靠, 无依赖性, 既有良好的止痛效果, 又有抗癌功效, 同时还能提高机体免疫功能, 因此应用也十分普遍。如孙亚林等采用齐刺留针法治疗肝癌疼痛80例, 有效率达96.2％。胡侠等采用躁针镇痛, 结果证实该法疗效与采用三阶梯治疗组无显著差异, 且疗效持续时间长而无副作用。蔡圣朝采用艾灸与中药配合治疗癌性疼痛31例, 显示艾灸对癌性疼痛有积极镇痛作用。但是更多的临床研究则是把针刺与中药相结合, 如章梅的针药结合组疗效明显优于西药组,边荣华的针药结合组也明显优于单纯药物组和单纯针刺组。
2.2 现代疗法
2.2.1 穴位离子导入法
该疗法通过仪器施加电磁作用, 增加药物吸收量。如万冬桂等用自制药液浸湿BG型电子止痛仪的电极套, 使电极紧贴于穴位皮肤, 有效率为84％。赵尚华等也报道愉穴治疗仪与外用药配合, 一般10min后疼痛缓解, 作用时间持续4-8h。
2.2.2 穴位注射法
此法是将药物注人穴位达到镇痛作用。如周建宜选取阿是穴注射1％普鲁卡因和注射用水治疗3例原发性肝癌疼痛,均在3min内显效。侯天印等将局部取穴和循经取穴相结合, 以水针对晚期肺癌、胃癌、胰腺癌进行止痛, 总有效率达10%。
3 存在问题
尽管中医外治疗法在癌痛治疗领域使用非常普遍, 其优势也得到了越来越广泛的认同, 但该领域也存在若干问题引起人们的重视, 主要包括临床报道多属描述性研究, 例数较少, 缺乏严格的科研设计各种疗法间的疗效缺乏比较研究癌痛分级标准、临床评价标准不统一制剂制作工艺较为原始许多研究为自拟处方, 处方相对不统一, 缺乏量化指标中药成分不明确,很难与国际接轨。针对这些问题, 笔者提出如下建议严格科研设计, 统一诊断及评价标准开展不同疗法和制剂的疗效比较研究, 尤其是多中心大样本的协作研究, 以期筛选更多的高效中药复方吸收先进制药工艺, 加强制剂改进使之发挥速效、高效和长效的作用。这些措施可以进一步发挥中药止痛迅速、使用安全、毒副作用小、无成瘾性及戒断性等优点, 使之成为癌痛治疗领域的重要技术。
