关键词：痛经
（本文作者：佳木斯市中心医院 刘思琳等）
痛经指在经期或行经期前后出现周期性小腹疼痛或痛引腰骶,甚至剧痛晕厥者,是妇科的常见病和多发病。可分为原发性和继发性两大类,前者是指生殖器官无器质性病变的痛经,后者是指由于盆腔器质性疾病所引起的痛经。中医学认为痛经是“气血运行不畅,经脉瘀滞,即所谓‘不通则痛’。其次为气血虚少,经脉失养,血行不畅,即‘不荣而痛’”。根据病因病机分为气血瘀滞、寒湿凝滞、肝郁湿热、气血亏虚、肝肾亏损等五型。脐疗法是指经脐中穴(神阙穴) 给药或在脐部给以某些物理刺激(艾灸、热敷等) ,用于治疗人体疾病的方法,历史悠久,效果显著,属于中医的外治法,也可归类于现代医学的经皮给药系统( TTS) 范畴。我们从脐中穴经皮给药临床治疗痛经的角度,综述其近年来临床应用进展。
1 脐中穴经皮给药的临床应用
脐中穴经皮给药治疗痛经临床应用的报导有60余篇,其中包括结合口服和脐部艾灸、热敷的配合治疗。从治疗效果来看,用药后见效快,坚持3 个疗程治愈率在30% 以上; 从用药特点上,多以温中散寒、活血、通经、止痛药为主“, 外治之理同内治之理”,用药剂型多为散剂。如刘新霞采用止痛散敷脐治疗,将肉桂、细辛、吴茱萸、延胡索、乳香共研细末,取3g～5g, 于经前3 天填纳于脐孔中,以纱布盖上,胶布固定(止痛膏亦可) ,2 天调换一次,月经干净后停用,连用3 个月经周期。治疗结果:所选病例63 例,经3 个疗程治疗,总有效率100% 。孙淑慧采用中药敷脐治疗痛经,药物有吴茱萸、小茴香、肉桂、香附、白芍、延胡索、红花、丹参等,研成细末,用时取少许药末,敷于脐部,每日早晚各用热水袋温熨,贴药每日更换1 次,月经前3～5 日开始敷用,直到本次月经干净,连用3 个月经周期为1 疗程,治疗结果:40 例患者经1 个疗程治疗后,总有效率为90.00% 。李仲平等采用中药敷脐法治疗,将肉桂、当归、延胡索、红花、盐炒小茴香、细辛全部研粉,用益母草膏调成糊状备用。用时外敷脐部,临睡前给药,于经前5 天开始用药,至经行3 天停药,共用药8 天。连用3 个月经周期为1 个疗程。治疗结果:所选病例60 例,总有效率80% 。赵爱君,采用加味失笑散敷脐治疗,1 个月经周期为1 个疗程。治疗结果:在治疗的98 例患者中1 个疗程治愈67 例,好转31例,总有效率为100% 。周玉娣等采用中药敷脐治疗,将丹参、延胡索、益母草加水煎煮1 小时,过滤去渣后加黄丹适量(总药量的1P3) 煎至成药膏备用。经前3天或经期疼痛时用75% 乙醇消毒脐周皮肤,取药膏适量加温软化后敷于脐部神阙穴,胶布固定,每天换药1 次,1 个月经周期为1 疗程,共治疗3 个疗程。治疗结果:52 例患者中,总有效率90.38% 。李侠等采用中药敷神阙穴治疗,将当归、川芎、干姜、冰片、赤芍、吴茱萸等研为细末,蜜炼成膏,外敷于神阙穴,于经期感腹痛时即刻外用,治疗结果:100 例患者中,有效率达96% 。何祖鞭采用妇科腹袋外敷神阙穴治疗,腹袋内由香附、木香、川芎、细辛、五灵脂、肉桂、吴茱萸、甘草等药物经粉碎配制而成。使用时将腹袋药物的一侧系在神阙穴上(脐部) ,无论实证、虚证患者,经前2～3天开始使用,半月为1 疗程,治疗结果:66 例患者中,总有效率93.8% 。田葱等采用痛经暖脐散治疗,每个月经周期用药垫1 个,3 个月经周期为1 个疗程。治疗结果:61 例患者中, 总有效率为82.0% 。史齐桓采用白族药暖脐袋治疗,每日睡前敷上,晨起解下,次晚复加姜汁如法帖敷,每5 日换1 袋药。治疗结果:60 例患者中,总有效率为88.33% 。陈鸿等采用中药内服外敷治疗,治疗于经前5 日开始煎服温经化瘀汤:太子参20g, 当归10g, 川芎15g, 白芍20g, 肉桂9g, 莪术20g, 玄胡20g, 郁金20g。水煎服,每日1 剂,连服5 剂。经期配合神阙温灸贴[宁波三环自然疗法研究所,浙药管械(准) 字2001 第1260032 号]外贴神阙、关元、气海穴,每日1 贴,连用3 日。治疗结果:40 例患者中,总有效率97.5% 。
2 讨论
中医学认为,经络是运行气血,沟通脏腑和表里上下的路径,脐中为神阙穴,系任脉之要穴,脐疗既有药物或温热对经穴起持久的良性刺激作用,又有药物本身被吸收后的直接治疗作用,所以适应症较广。现代医学研究表明,脐在胚胎发育过程中为腹壁最后闭合之处,与全身皮肤结构比较,表皮角质层薄,屏障功能较差,脐下无脂肪组织,脐部含大量微血管,渗透力强,吸收快,极有利于药物的穿透吸收。同时,药物经脐部吸收,极少通过肝脏代谢分解,有效药物成分也不经过消化道而遭到破坏,从而提高了药物的利用率。
脐中穴给药,用药途径简便,疗效确切,值得推广,但是现阶段的给药方法多以中药散剂填脐,或将药粉灌入袋中制成脐袋敷脐。这些方法比较传统,药粉或药液不易固定,且不利于患者行动、工作和学习。基于这些不利因素应开发研究其他载药形式,如将药材有效成份经过提取,与现代辅料聚乙二醇、甘油明胶、可可脂、促透皮吸收剂相结合应用,使其更安全、方便,更有效的发挥作用。
