剖宫产是临床上处理异常分娩最常用的手术方法之一,为了减少手术并发症,提高剖宫产的安全性,我院从2006年7月开始采用新概念剖宫产,现将2006年7月～2008年6月100例新概念剖宫产分析如下。
1 资料与方法
1.1 一般资料
腹壁低位横切口,子宫下段高位横切口,新法缝合子宫,新法关腹100例,年龄18～40岁,初产妇52例,经产妇48例,剖宫产率2007年9.8% , 2008年11.4%。手术指征:头盆不称20例,胎儿宫内窘迫31例,臀位18例,妊高征12例,胎盘早剥7例,前置胎盘5例,骨盆畸形3例,其他4例。术前产时情况无产兆9例,潜伏期36例,活跃期50例,第二产程5例。均采用连续硬膜外麻。
1.2 方法
参照人民卫生出版社出版,周基杰、周俊卿编著的新概念剖宫产术一书,具体方法为(1)皮肤横切口位于耻骨联合上lcm处作长13cm的横切口; (2)钝性撕开并扩大脂肪层及前鞘层至23cm; (3)两食指分离,暴露双腹直肌,术者与助手用两食指插入两侧腹直肌前鞘与腹直肌之间的间隙内,分离双腹直肌,撕开腹膜至23cm使腹壁切口呈“梯形”; (4)进腹暴露子宫下段,用镊子找出子宫上的子宫下段高位横切口部位,切开3～4cm,切开前,用手指或大弯钳横向压住切缘两侧以减少出血,无需推开筋膜和下推膀胱:破膜并吸尽羊水,缓慢弧形向外钝性撕开子宫切口至10cm左右;(5)娩出胎儿和胎盘同常规子宫下段剖宫产手法; (6) 0号或1号可吸收线自子宫切口右端内侧1cm处开始缝合上下缘第一针,手提缝线两头向左侧牵引暴露右角,在右角外侧1cm处缝第二针,即时打8字结,然后以210～215cm间距连续缝合至子宫对侧切缘外侧最后打结,再用相反的进针步骤缝上切缘。不缝膀胱反折及腹膜。(7)采用0号或1号可吸收线自切口右端进针,作连续缝合皮下脂肪层及前鞘层,最后缝到对端拉紧缝线后自皮下层出针,回线行皮内连续缝合,最后从切口右端皮下层出针打结。术后3 ～4h可喝少量水,尿管于术后4～6h拔除,抗生素预防感染3～5天,不需拆线,术后72～96h即可出院回家修养。
2 结果
本组100例手术时间最长45分钟,最短25分钟,平均35分钟,出血最多400ml,最少62ml,平均230ml。术后肛门排气最长12小时,最短6小时,平均8小时,术后轻度疼痛75例占75%,中度疼痛25例占25%。住院天数最长5 天,最短3 天,平均4天,无1例术后切口感染。
3 讨论
本资料显示,新概念剖宫具有手术时间短,损伤小,出血少,术野暴露好,并发症少,术后恢复快,切口疼痛轻,术后发病率低等优点。由于手术时间短,疼痛轻,产妇下床活动早,精神愉快,乳汁分泌旺盛,从而有利于母乳喂养,且腹壁低位横切口手术疤痕平整,不影响体表美观,产妇易于接受,住院时间短,无需拆线,术后72～96小时即可出院回家修养,减少了医疗费用,手术操作简单,易学,值得临床推广应用。
