用于避孕:米非司酮用于紧急避孕,避孕效果:单剂量600mg可达100% ,单剂量25mg有效率为74% ～84%。有报道指出,采用米非司酮25mg +甲氨蝶呤5mg顿服,可使小剂量米非司酮避孕效果达100% ,并拓宽了其使用时限至经前4天,有望成为安全、高效、不受性交时间及次数制约的新型高效紧急避孕方法。用于流产:米非司酮可以用于各种高危妊娠,尤其适用于有剖宫产史、子宫畸形以及其他并发症者的早期终止妊娠。
因米非司酮不能引起足够的宫缩,单用其抗早孕完全流产率不高,故临床上加用小剂量的米索前列醇,既减少米索前列醇的不良反应,又提高完全流产率达90%以上。济南市计划生育服务中心向氏等报道,用利凡诺羊膜腔注药引产的同时, 1次口服米非司酮125mg,引产时间平均34.93小时,明显短于单纯使用利凡诺引产(45.67小时) 。
治疗子宫肌瘤: Eisinger等将40例有症状的子宫肌瘤患者随机分为米非司酮5mg/日组和10mg/日组,给药6个月,观察用药前后肌瘤体积变化及相关症状改善情况:两组平均子宫体积大小分别减小了48% ( 5mg/日)和49% ( 10mg/日) ;子宫肌瘤相关症状在两组均有改善。张氏等使用米非司酮1215mg/日,连续3个月,肌瘤体积平均缩小39.8%之后再行手术治疗,既减小了手术操作的难度,又为阴式子宫全切术创造了条件。
治疗妇科恶性肿瘤:Arango H等研究发现,米非司酮和孕激素对子宫内膜癌细胞的生长有抑制作用, 抑制率分别为21%、14% ,当米非司酮和孕激素联合应用时有协同增强作用,提示米非司酮在子宫内膜癌的治疗中有着潜在应用价值。研究认为,米非司酮与孕酮都能抑制子宫内膜癌细胞生长,并且两者具有协同作用。Aimin 等发现RU486 能使Ishikawa细胞CASP3表达明显升高,细胞凋亡比率高于坏死,BCL /BAXmRNA比值下降,说明RU486可通过多种途径诱导细胞凋亡,抑制肿瘤细胞增殖。Kamradt等研究提示,米非司酮在宫颈癌的治疗中,尤其在阻断宿主细胞与HPV基因组发生整合的早期宫颈癌变的治疗中将起重要作用。有研究提示米非司酮体外对PR ( + )细胞有明显抑制作用。目前体内外研究发现米非司酮是化疗耐药逆转剂之一,1.25mol/L的米非司酮可以体外逆转卵巢癌细胞对顺铂的耐药性,且随浓度增高,逆转作用增强。
治疗子宫内膜异位症:国内多主张小剂量用药,经期第1天开始服药,每日10～25mg,疗程3～6个月。多数研究表明,小剂量米非司酮治疗EMS在疗效方面与孕三烯酮、达那唑及GnRH - α无显著差异性,但因其具有不良反应小、患者耐受性好、停药后月经复潮时间短、术后复发率低等优点,使得其在治疗EMS方面日益受到推崇。在细胞凋亡方面的研究表明, RU486可通过抑制核因子κB (NF -κB)的活性、降低异位内膜生存素、上调凋亡诱导蛋白Fax及抑癌基因PTEN基因水平途径诱导异位内膜细胞的凋亡而发挥治疗作用。
治疗妇科其他疾病:美国一项小型临床试验结果提示,短期应用黄体酮拮抗剂米非司酮,可显著改善精神病病人的严重抑郁症状。文献报道使用10mg/日的米非司酮给予50例更年期功能性子宫出血患者,连续口服3个月观察其疗效,结果所有患者均出现闭经,且有36例患者直接进入绝经。停药后8例月经稀发, 5例恢复正常月经,不良反应少。
结论:应力求米非司酮不良反应最小、效果最佳的适宜用药方案,以规范临床实践。
