三级甲等医院社区服务站的建设及护理管理模式

　　作者：陈雁　 作者单位：南京大学医学院附属鼓楼医院综合办(江苏 南京，210008)

　　【摘要】 将社区服务站直接纳入三级甲等医院的管辖范畴,对其基础设施进行合理布局，对设备、药物采用“五常法”进行管理，并启用新的护理管理模式，加强护理人员素质培训。结果社区服务站年门诊量显著增加，患者满意率由65%上升至92%，获得了较好的经济效益和社会效益。提出该管理模式能促进社区医疗护理的开展。

　　【关键词】 社区保健护理 社区服务站 护理管理研究

　　随着医学模式的转变，人口的老龄化、疾病谱的改变以及人们对生活质量的要求越来越高，发展社区的卫生保健显得尤为重要。我院是三级甲等医院，于2003年7月在分管院长、护理部的垂直领导下对所辖5个社区服务站重新布局并启用了新的护理管理模式，使之成为省级或市级示范站。现以1个社区服务站为例，将其建设、管理方法报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料我院是一所拥有1 400张床位，500多名医生，1 000多名护理人员，集医、教、研为一体的大型综合性三级甲等医院。所管辖的社区服务站建成后使用面积120～130 m2，设有诊室、治疗室、输液室、注射室、检验检查室、药房、收费处等。共有护理人员14名，均为女性，年龄30～52岁，平均45.0岁。学历:大专2名，中专12名。职称：护师10名，主管护师4名。14名护士均取得全科护士证书。

　　1.2 方法

　　1.2.1 基础设施的布局和管理

　　1.2.1.1 社区服务站的布局:①疾病控制室。存放所辖社区居民的健康档案以及慢性病患者的资料及复查记录。②保健室。即计划生育技术服务室，是对社区育龄妇女计划生育健康知识讲座的场所，同时也是社区妇女每年进行健康普查的诊室。③健康教育室。除配备电视、DVD等为社区居民进行健康宣教的设备外，还置有各种常见急、慢性疾病的健康教育处方，以备居民查阅。④诊室。采用隔断式布局，以保护就诊者的隐私。由于社区的特殊性，前来就诊的患者都是左邻右舍，故对就诊者提供一对一的医疗服务。另外增设了专用的洗手设备及手消毒设施。⑤治疗室。独立设置，清洁区、污染区明确分区，标识清楚。⑥处置间。处理污物标记明确，生活垃圾、医疗废弃物按照规定分别放置。⑦输液室。独立的房间，墙上有健康教育橱窗，每月更换健康教育内容;输液椅上备简单的被服，备氧气筒。⑧注射室。与输液室分开，并有“男”、“女”标识。

　　1.2.1.2 医疗急救设备和药品配备：医疗急救仪器包括心电图仪、简易呼吸球囊、氧气、吸引器等;急救药品包括心三联、呼吸三联、升压药、降压药、镇静药、止血药等。

　　1.2.1.3 基础设施及设备、药物管理：将“五常法”的管理经验运用在社区服务站的管理中，专人负责，管理规范化、制度化。①用物管理。更新社区服务站的用品，将破旧、无法正常使用的办公用品报废，将长期不使用的物品清理出诊疗区域;根据物品的使用频率合理安排放置位置;所有物品均有清楚的标识，定位放置，数量恰当，物品使用后及时补充。②环境。定时清扫，有污物及时清除，特别是较隐蔽的地方每天擦拭，保持物品的整齐、清洁。③仪器及药品。专人负责定期检查仪器性能，药品有效期;对器械定期进行保养，保证处于备用状态;所有检查、保养记录完整。

　　1.2.2 人员管理

　　1.2.2.1 护理人员的组织结构：形成护理部主任(三级甲等医院)-科护士长(三级甲等医院)-社区组长-护士的组织结构[1]。根据社区服务站的工作量，由护理部设置护理岗位并采取竞争上岗的方式择优选择。

　　1.2.2.2 护理人员分工：护理部主任负责社区整体质量控制。1名社区管理科科护士长负责社区与医院之间的衔接工作，并负责在医院领取设备、药品、耗材;将医院的精神、决定、制度及时传达到社区，将社区的反馈意见及时向医院汇报。每个站点任命1名护理组长，负责站点日常护理管理工作。社区护士除完成服务站内就诊患者的护理工作外，还承担诊断明确的居家患者的访视，提供基础或专科护理服务，传染病防治，参与对社区人群的健康教育与咨询，建立社区居民健康档案，高危人群的监测和规范化管理，院前急救护理等社区护理工作。

　　1.2.2.3 社区护士培训：①素质培训。包括统一着装，戴护士帽、佩带胸卡，仪表端庄，工作态度热情诚恳、耐心细致。②业务培训。三基的培训，加强基础理论、基本知识、基本技能的学习，制定年、季、月的考核计划[2];新知识、新技术的学习，每月参加1次社区管理科组织的业务讲座，了解各专科开展的新业务，如PICC的维护、不同时期创面的处理、脑血管意外患者的康复治疗、关节置换手术后的康复指导等;急救技术的培训，培训护士熟练掌握溺水、触电、气管异物、中毒的急救处理及急救器材的使用，并于培训结束时进行考核;卫生宣传业务的学习，如科普文章的撰写、电化教育仪器的使用和维修;与社区有关的心理学、医学伦理学、公共关系学等有关知识的学习，如《护士法》、《母婴保健法》、《医疗事故处理条例》的学习，认识举证责任倒置的重要性，强化法律意识。

　　1.2.3 护理质量考核护理部根据社区护理质量管理标准，由医院护理质量管理委员会对社区护理管理的质量进行督导、检查。社区护理质量监控的内容包括：各室的工作质量，社区高血压病、糖尿病患者的监控管理，急救物品的完好率，技术操作规范情况，业务培训、考核情况，健康教育实施效果评价，居民对护理服务满意率，居民对护理服务投诉率，护理差错发生率。护理部督导组按照护理管理程序结合社区质量考核的要求，每月进行护理质量考核1次。

　　2 效果评价

　　对5个社区服务站进行重新布局及规范化管理后，社区服务站获得了较好的社会效益和经济效益。2005年7月的统计数据显示，过去5个社区服务站年门诊人次为50 010人次，而2004、2005年5个社区服务站年门诊人次达到51 815人次，专家义诊1 283人次;患者满意率由65%上升至92%，护士技术操作合格率由70%上升至85%，护士服务规范执行率由55%上升到90%。且新的管理模式激发了社区护士学习科研的热情，至今已完成了科研课题1项，正在进行的社区护理科研2项。社区护理研究是社区护理工作向广深发展的必要条件，我院运用不断获取的经验对社区的护理方法、技术水平、护理管理模式及人才的培养方面进行研究，不断促进社区护理工作的发展。将社区服务站纳入三级甲等医院直接领导和管理范围是顺应中国医疗改革而产生的一种新的管理模式。利用大型医院先进的管理理念及丰富的管理经验，有效利用优质的人力资源，使社区服务站在尽可能短的时间内建全各项规章制度，尽早地为社区居民提供优质全面的医疗服务。同时，经费的保障使社区服务站基础设施和基本的医疗护理器械的合理配备得以保证，且有强大的医疗专家及先进的诊疗仪器作为后盾，使社区疑难杂症和急危重症可及时得到诊治。医院护理部统一化的组织管理结构，加大了护理质量管理的力度，改变了社区服务站无人监督、检查，相对独立的局面;不但明确了社区护士的职责和分工，而且进一步加大了社区护士的职业培训和专业指导，更新和拓展了护士知识面，提高了工作中应变能力和协调能力。将护理部的质量管理体系运用到社区服务站的管理工作中，从要素质量、环节质量、终末质量几个方面着手，提高了社区护理质量，可满足社区患者的需求。

　　【参考文献】

　　[1] 孙洪梅，张巍颖.社区护理人力资源的建设和管理[J].护理研究,2005,19(5B)：932933.

　　[2] 徐水琴,陈三妹,祝丹峰.社区护理现状及管理初探[J].基层医学论坛,2005,9(6):548549.