医疗保险政策在医院经营管理中的应用

　　随着市场经济体制的建立、城镇职工医疗保险制的全面推行、药品价格的改革以及医疗需求的新变化，客观上要求拓展、深化、规范与严格医院的经济管理，从而不断提高其应变能力与竟争力，在提高社会效益的前提下，努力提高医院的经济收益。深圳作为改革开放的窗口，年月在全国较早推行了医疗保险改革川，并于年月公布了新的《深圳市城镇职工社会医疗保险办法》‘，医疗保险基金对医疗服务的付费结算方式，已由按服务收费的付费方式转变为多种定额付费方式，医疗保险也正由“成本计价”型支付方式向“成本制约”型转变。医院单元服务收人将被限定，如就诊人次、床日费、住院次均费用标准等，以及深圳市医疗保险管理机构聘请医疗保险社会监督员和实行违规举报奖励制度，都对医院的经营管理提出了极大的挑战。但不可否认的是，医疗保险政策在给医院带来巨大挑战的同时，也充满了机遇。医院为适应医疗保险政策，必然会改变原有的经营管理模式，不断提高医疗质量。深圳市医疗保险政策的实施，在医疗服务上形成了优胜劣汰、适者生存的经营局面，从而导致医院经营管理者将医院的目标定位于为人民群众提供优质高效的医疗服务，同时医疗费用的不合理增长得以有效控制。

　　日常工作中显现出的作用已不可替代，方便、快捷、准确是医院信息化建设的必然结果，为医院的发展和规划等重大决策提供依据，对医院经营管理者实施科学有效的管理提供切实的保障。

　　加强内部管理，实现减员增效

　　实行成本核算，降低医疗成本医院成本核算主要是针对内部挖潜，提高全院工作人员的经营意识，利用经济杠杆作用，实行奖金与效益挂钩的原则，促使科室获取盈利。医保机构希望医疗服务价格进一步下调，但大多数医院对目前医疗服务价格偏低、不能充分体现医务人员的劳动价值已严重不满。如果医院开展的项目实际成本高于医疗保险的支付标准，这就提示医院应该采取一些措施，降低这些项目的成本，如定岗定编、选择价格便宜的材料、试剂、药品等措施，使开展这些项目的成本低于收费标准，从而达到最终盈利的目的。改革人事制度，加强激励制度医院要建立竞争上岗的制度，逐步实现人员优化组合，增加工作人员的风险意识。分配制度也应遵循“效率优先，兼顾公平”的原则，实行按劳分配的方式，使一线工作人员能体会到减员增效带来的直接经济利益，充分调动起他们的工作积极性。

　　加强信息化进程，提高管理效率医院电脑管理系统在里新经，理念，参与市场竟争调整服务结构，发展特色专科医院应该坚持“人无我有、人有我优、人优我精”的经营策略，充分发挥专家、设备、技术等优势。如我院的血液透析中心，凭借先进的透析机和宾馆式的服务，吸引了许多医疗保险患者前来就诊，并成为深圳市医疗保险管理机构指定的血液透析定点医院之一。

　　开展特铸服务，满足患者播要医疗保险主要是确保基本医疗服务，而特需医疗服务作为一种必要补充也有存在的必要性。如全程护理、宾馆式病房、点名手术、上门医疗服务等服务项目满足了患者的特殊需要，虽然这些项目不属于医疗保险偿付范围，但对患者有一定的吸引力。

　　抓好医德医风，塑造良好形象医院必须抓好医德医风建设，以获得在社会中的良好声誉。医疗服务质里，不仅包括服务的安全性、有效性、及时性，还应包括舒适性、经济性、文明性。推行导医服务、家庭式服务等方式，增加患者亲切感，彻底改变传统的医疗服务模式。医院也可以借助社会的力盆，如聘请社会监督员等，监督医院的医疗质量、服务水平，为医院的发展出谋划策。

　　医疗保险机制的引人，对医院来说，既是机遇又是挑战。医疗保险制度构成了医药卫生体系外部的重要制约机制。随着改革的不断深化，医药卫生体制改革和医疗保险制度改革的互动效应将增强。医院要改变那种“等、靠、要”的发展模式，主动出击，开辟市场，找患者，求发展，在激烈的市场竞争中立于不败之地。

　　作者：广东省公安边防总队医院经济管理科 王晓鑫