组织医护常规学习　推动医院医疗质量建设

　　摘　要：1999年初，我院在广大医护人员中开展了以学《医疗护理技术操作常规》(第四版)为主要内容的常规、制度、职责教育活动，使医疗行为进一步规范，医疗质量不断提高，医疗纠纷明显下降，病人医疗费用得到有效控制，有力地推动了医院质量建设。

　　关键词：医护常规;医疗质量;医院

　　Abstract:At the beginning of 1999, we organized all the doctors and nurses of our hospital to study the Routines of Medical and Nurse Technique (The Fourth Edition). The results showed that the medical behavior became more regulative, the medical quality increased continuously, the medical disputes reduced obviously and the cost of the patients declined effectively to improve the medical quality of our hospital.

　　Key words:routines of medicine and nursing;medical quality;hospital

　　我院作为《医疗护理技术操作常规》(第四版)(简称《常规》)的主要参编单位之一。在《常规》出版之际，在全体医护人员中深入开展了“学常规、用常规百日活动”。内容包括《常规》、《临床疾病诊断治愈标准》(第二版)、《医疗工作制度汇编》、医院《综合责任制管理办法》、上海市医疗保险制度。通过学习，有效推动了医院医疗质量建设。

　　1　基本做法

　　1.1　学习阶段　医院成立领导小组、专家组和活动办公室，制订学习计划，负责组织、宣传和检查。各科分别成立领导小组，制订各自学习计划。医院统一规定学习时间，每周不少于一个半天。在2个月的学习时间内，各科完成了学习内容。医院还针对共性问题组织了全院性的学术讲座、示范查房、病理讨论会、座谈会等。在学习中，各科对医疗活动中与《常规》要求不符的做法进行了整改。如《常规》规定50岁以上插管全麻的病人应常规行术前肺功能检查(以往医生只凭经验判断)、胆总管T管拔管时间为3周(以往医生按2周执行)、有危险的检查治疗前应履行签字手续(以往医生随意性较大)等[1]。对这些有悖《常规》要求的做法，在学习中都重点进行了整改。

　　1.2　考核验收阶段　考核采用科室自评与医院集中考试相结合、理论考核与技能操作相结合的方式。内容包括：笔试、技能考核、护理操作比武、知识竞赛等。科室成立以主任牵头的考核组，医院成立以院长挂帅、30余名专家教授组成的专家组，针对不同科室的业务内容和特点分别制订各科室各级各类人员考核方案、内容和标准。从科主任到进修生、合同制护士，全院95%以上人员参加了不同内容的理论考核，90%主治医生以上人员参加了教学查房或手术操作考核，95%的住院医生、进修生、研究生参加了查房、换药、基本技能操作、阅读X线片及心电图考核。95%护士参加操作比武。全院知识竞赛将学习活动推向高潮。

　　1.3　总结表彰阶段　总结经验，表彰好人好事。

　　2　学习效果

　　2.1　医疗行为进一步规范　由于学习内容针对性、实用性、操作性强，科室重视，组织严密，学习深入，整改有力，《常规》对医疗活动的指导性得到加强。医护人员能自觉作到诊疗前翻《常规》，用《常规》指导工作;诊疗中用《常规》，按《常规》进行工作;诊疗后查《常规》，以《常规》总结工作。换药时不戴口罩帽子、查房时纪律松散、滥用抗生素、不注重医疗文书书写等不规范行为得到纠正，医疗作风进一步改进。

　　2.2　医疗质量不断提高　医护常规的学习推动了医疗质量的提高。1999年与1998年相比，全院门诊人次提高20.3%，住院病人增加13.0%，手术增加19.8%，平均住院日降到17.0天，比1998年缩短1.1天;其他各项医疗指标明显优于往年。特别是环节医疗质量明显提高(表1)。

　　2.3　医疗纠纷显著减少　医疗安全是医疗服务质量的首要特性[2]。医疗行为的规范和医疗质量的提高及以防范医疗事故为目的的制度的制定与实施使医疗差错、纠纷和投诉显著减少(表 2)。

　　2.4　病人医疗费用得到有效控制　合理消费是医疗质量的重要方面[3]。由于在学习中有针对性地增加了医保知识的学习内容，合理检查、合理用药、合理治疗、合理收费成为医护人员的自觉行为。“四不合理”现象明显减少，病人的均次费用有所控制。1999年住院病人均次费用较1998年降低8.1%;药品收入比例由43.06%下降到41.55%，为近年最好水平。

　　3　体　会

　　3.1　常规、制度、职责的学习与应用是医院建设中一项根本而长期艰巨的任务　医院必须以医疗为中心，以提高医疗质量为根本。总结医疗差错、事故的发生原因，最根本的一条是医护人员对常规、制度、职责的违背。常规、制度是几代医务人员经验教训的总结，许多是用血的教训换来的。它既是一把衡量医疗行为和医护人员根本职业道德的标尺，又是规范医疗行为提高医疗质量，保证医疗安全的根本保障;违反了必然要付出代价。常规、制度、职责要天天讲，年年学。作为百日活动，虽然是一项短期行为，但组织好，作到学用结合、学改结合，就能起到提高质量、防范事故的效果;对推动医院的作风养成、人才培养、学科建设等起到深远的影响。

　　3.2　领导重视、广泛发动、严密组织是抓好学习活动的必要前提　我院对此次活动非常重视，将其作为全年医疗工作的一项重点任务。在全院进行了深入发动，成立领导组、专家组和专职办公室，制定了详细的学习计划和日程安排。科室也将此次活动作为加强科室管理的有力抓手，层层发动，不留死角。真正作到学习时间、内容、人员三落实。为保障效果，医院购置大量学习材料配发各科室;并组织专家编写学习辅导材料人手一份。机关人员实行分工，每人负责2至3个科室，参加学习并监督检查，促进学习真正落到实处。

　　3.3　严格考核、建章立制是提高学习效果的有力保证　为检验学习效果，医院组织专门制订了12套各科各级各类医务人员不同的临床技能考核方案和30套理论考核试题。所有考核内容紧密结合临床，突出医疗工作中经常遇到而又容易被忽视的《常规》内容，包括一些保障医疗质量和安全的制度和职责。参加考核的专家都是治学严谨、德高望重的老教授。他们大部分参加了《常规》的编写，对学习活动倾注了极大的热情，考核具有很强的权威性和指导性。参加考核的年轻医生普遍反映不仅学到了知识、指导了工作;同时，也从老一辈医务工作者身上学到了好传统、好作风。对学习和考核中涌现出的优秀集体和个人，医院按照预先制订的《学常规、用常规百日活动奖惩细则》进行大力表彰。为巩固学习效果，医院针对学习中发现的问题，先后制订下发了《关于规范临床教学查房的通知》、《关于临床工作实行“四合理”“三统一”的通知》、《在诊疗过程中病员或家属(监护人)须履行签字手续的规定》等医疗管理文件，使医疗工作的规范化、制度化得到进一步加强。

　　作者简介：连斌(第二军医大学长征医院医教部，上海　200003)

　　张殿勇(第二军医大学长征医院医教部，上海　200003)

　　王世英(第二军医大学长征医院医教部，上海　200003)

　　参　考　文　献

　　[1]　仲剑平.医疗护理技术操作常规[M]，第4版.1999：959-968

　　[2]　丁涵章，马　骏，陈　洁.现代医院管理全书[M].杭州出版社，1999：946-948

　　[3]　王晓钟，董　军　代　伟等.新形势下医院医疗质量管理模式转变与实践[J].解放军医院管理杂志，1999，6(6)：436-437