军队医院的管理创新 2010

　　关键词：军队医院 管理创新

　　(本文作者：成都军区昆明总医院医务部　张步振等)

　　江泽民同志指出:“创新是一个民族进步的灵魂,是一个国家兴旺发达的不竭动力。”医院的发展靠创新, 它通过变革管理体制、更新医学知识、创新医学技术、造就新的人力、开辟新的信息, 使之形成与国家需求、科技进步相适应的发展模式。

　　1　管理创新对医院发展的影响

　　医院是由一个知识密集、人才密集、技术密集的高科技群体组成的实体, 其工作对象是社会群体, 其发展既受自身努力的影响, 也受外部因素的影响。改革开放以来, 高新医疗设备大量涌现, 医院发展得更快、医疗市场竞争更趋激烈; 同时, 医疗市场监管的要求更高,医疗保险市场也渐渐成熟。如何统筹各种因素, 变挑战为机遇, 使新形势下, 医院社会效益、经济效益和技术效益相统一, 在竞争中求生存, 在生存中求发展, 这都取决于医院的管理, 特别是能适应医院内外形势变化的管理创新。现代社会, 管理科学的研究和管理体制的创新已越来越受到管理者的重视,“三分技术, 七分管理”的观念得到普遍认可, 管理已视为一个企业能否生存和发展的决定因素。没有管理的创新、制度的进步,医院就不可能有大的发展, 只有管理体制不断地创新,才能加速人才成长, 有效地开展技术创新, 提高医院市场竞争力。高明的管理体制创新, 可以使医院跳跃式发展; 反之, 则可延缓或阻碍医院的发展。

　　2　医院管理创新的主要内容

　　2. 1　适应医疗制度改革 合理调整卫生资源

　　当前不论军队、还是地方, 都正在进行医疗制度的改革, 其最终目的是使已有的卫生资源得到充分的利用并开创新的卫生资源。就医院而言, 投入产出不一致、高新设备与基础设施配置不协调, 规模与效益不相称的问题普遍存在; 同时, 有的还存在人员潜力挖掘不够, 各种资源浪费比较严重等问题。如何大胆创新, 合理调整,优化配置则是一个重要的管理课题。过去试行的“单病种核算”,“总量控制, 结构调整”的管理创新都收到好的效果。目前, 医疗制度改革的力度明显加大, 其中医药二分方案、区域卫生规划和医疗保险机制的实施对医院影响较大。这就要求我们医院管理工作者要有相应的管理措施。军队医疗改革也势在必行, 其重要思路是标准经费加管理, 这里的管理肯定需要创新, 要有新的思路, 才能走出现有的管理模式, 以满足部队广大指战员的卫生需求。

　　2. 2　适应社会发展　转变服务模式

　　随着社会的发展, 人们健康观念、法律意识有明显变化, 城市医疗市场的供求关系也有较大变化; 这就要求我们必须转变过去的服务模式。目前, 医院服务模式的转变主要表现在: 一是变“以医疗为中心”为“以病人为中心”; 二是变被动服务为主动服务; 三是变防治为主为防治保健相结合; 四是变专科发展为主为专科发展与全科建设相结合。可以预见, 随着社会的发展, 医院的服务功能将进一步开拓, 服务模式也将进一步变化, 谁先走一步,谁就先占领医疗卫生市场。应该说, 地方医院的服务模式已有较大的转变, 而部队医院适应现代部队建设和现代战争特点而进行的服务模式转变并不十分明显;特别是大型医院。现代战争是突然的立体战争, 对指战员的心理冲击很大, 在平时若不注意指战员的心理锻炼和心理保健, 必将容易出现较多的非战斗减员。

　　2. 3　遵从成才规律　注重人才培养

　　医院的发展离不开优秀的人才群体,“以人为本”是今后医院发展的根本规律。未来医院间的竞争, 说到底还是人才的竞争。工业经济时代, 资本要素长期处于相对稀缺的优势地位, 经济增长的关键在于资本的积累和扩张。知识经济时代, 资本增殖的动力核心已转移到知识的创新上,人是知识的载体, 人力资本是一种隐性知识资本, 具有取之不尽, 用之不竭的创新潜能。著名经济学家舒尔茨指出, 人力是社会进步的决定性原因。一国人力存量越大, 人力资源质量越高, 其国内的人均产出或劳动者生产率就越高; 而人力的取得并非是免费的, 它的形成是投资的结果。同时, 并非一切人力资源都在经济活动中起主导作用, 只有那些掌握了知识与技能的人力资源才是一切生产资源中最重要的资源。这提示我们加快医院发展的捷径就是要重视人力资源的开发。一是人员的培养, 二是人员的使用。教育经济学认为, 教育投资时人力资本的存量和质量的提高在于两个效应--知识效应和非知识效应的提高上。前者是指通过培训可以增加劳动者的工作适应性, 并挖掘其专业潜能, 直接提高人力资本的质量; 后者是指培训对人的感化作用, 通过提高人对工作的责任心和积极性, 间接提高人力资本的使用效率。目前, 许多医院对人才教育的投资仍存在疑虑。其主要原因是人才成长的周期性和人才流动性影响了投资回报。我们认为, 只要完善相应的制度, 广泛开展严格有序的继续医学教育工作, 注重个人投资和社会投资的比例, 这个问题是不难解决的。人才使用一直是管理工作中的重点和难点,“识才、爱才、用才”是管理工作者应有的责任和品德。医院的发展靠创新, 在这一活动中我们一定要注意培养和使用年轻同志, 江泽民同志指出:“纵观世界科学技术发展史, 许多科学家的重要发现和发明, 都产生于风华正茂、思维敏捷的青年时期, 这是一条普遍的规律。”目前, 军队各医院都普遍开展了任期考评, 能者上庸者下, 为年青人创造良好的学术和工作环境, 走在全国的前列。但许多医院仍存在一些问题, 主要表现为力度不够, 方法不够科学, 使之不能达到预期目的。

　　2. 4　注重技术创新　增强竞争能力

　　医院吸引病人的基本点是优良高超的医疗技术, 医院发展的基础是技术进步, 技术创新是提高医院医疗水平、增强市场竞争力的重要途径, 也是医院创新的核心。医院的技术创新既可通过“请进来”、也可通过“派出去”这些较为简单有效的方法得到; 但作为一定规模的医院管理者, 不能仅仅限于简单的“模仿”和“引进”, 更要注重引进技术后的二次创新。在可能的情况下, 要积极开展实用技术的原始创新, 以确立明显的技术优势和技术特色。在进行技术革新创新的管理过程中, 不但要注意技术创新本身的可行性, 还要注意非技术因素的影响和技术本身的周期性及带动性。

　　3　开展管理创新应注意的问题

　　3. 1　切合实际地明确创新目标

　　医院的建设必须依自身的实际而定, 其发展目标的制定也必须根据自身的任务和功能、自身的优势和环境, 经反复调查研究和充分论证而制定。在发展目标中可以进一步明确短期目标和中长期目标。有了统一目标, 才能把医院各级人员的思想统一起来, 把各方面的力量凝聚起来, 真正作到有所为、有所不为。作为军队医院, 首先应确保完成军队任务和军队医院的功能, 把为兵服务、为战争服务放在首位。在创伤、急救及卫勤保障方面制定明确具体的目标, 才能完成军队医院的任务; 同时, 医院还应根据医院当地和全国的情况确定参与市场竞争, 努力自身发展的目标。

　　3. 2　抓住重点　突出特色

　　医院的发展有方方面面,对于医院管理者来说, 必须抓住重点, 才能以点带面,形成自己的特色。① 在经营思想上必须争取病人、坚持以病人为中心的原则。21 世纪的病人具有文化高、要求高、信息灵、选择多、较富裕等特点, 只有最大限度地满足病人的要求才能吸引更多的病人。在内部管理上, 过去实施包干结余、以收定支、成本核算, 现在探索论量计酬、论病计酬、论人计酬、总额预算都有一定的成效。选取何种方式, 既取决于医院实际, 又取决于国家宏观要求。② 注重技术发展, 突出特色。在医院管理实践中我们发现, 单纯的学科建设和人才培养, 效果并不明显; 而以技术建设来促进学科发展, 带动人才培养的效果更为明显。所以, 如何提高医疗技术应该是医院管理中最值得研究的问题。在抓技术建设的过程中, 管理者不仅要抓高新技术的引进和创新, 更要注意适宜技术的推广和使用。后者往往有投入小、风险小、周期短、效益大的特点。③ 跟踪热点, 力争跳跃式大跨度发展。当今, 科学技术日新月异, 一项技术革新或发明有时往往可以改变一个学科的发展方向, 极大地促进医院的发展; 而且, 这种发展对过去医院的积累依赖很小。作为管理者, 必须有广博的知识、敏锐的感悟力, 才能积极跟踪科技发展的热点, 对一些高新技术; 特别是所谓的平台技术要下大力气引进和推广, 才能使医院有较明显的进步。

　　3. 3　完善制度建设　确保持续发展

　　医院开展一次或一时的创新不难, 难的是持久、稳定的创新。所以, 许多医院的发展往往是热一阵、冷一阵, 其原因主要是制度不健全, 过多依赖于一个人或一项技术。为解决这个问题, 必须重视管理创新中的制度建设, 将“人治”转为“法治”。用有关的制度来保证长久稳定的技术创新。这些制度应包括干部任用、考评、淘汰、分配制度以及新技术革新开发和推广办法等。通过建立和完善一系列制度, 充分调动各级人员的积极性; 这不但能最大限度地保证技术创新和推广的连续性, 还可以减少大量的经费开支, 也不会因某个人不存在而中断已有的工作。