整体护理实施中的难点与对策

　　摘要　通过分析我校3所医院实施整体护理工作，指出当前存在的主要问题是传统的护理观念束缚人们对整体护理的认识、护理人员相对不足、护理队伍整体素质下降、护士长相对年轻、管理经验不足。为更好地开展整体护理工作，首先领导应更新观念，提高护理人员素质合理编配护士，保证第一线护理人员到位;加强对聘用护士的管理，严格掌握聘用标准，把聘用护士的培训纳入医院继续医学教育工作;重视护理骨干的培养和使用，强化医院后勤保障系统的管理。

　　关键词　护理,整体,对策

　　Abstract　This article analyses the holistic nursing work in three hospitals of the University and points out that the main problems are the traditional nursing ideas that constrain understanding holistic nursing. The other problems are relatively short nursing personnel with decreasing qualification and skills and too young nurse sisters lack of management experiences. In order to improve the implementation of holistic nursing, the hospital leaders should change their minds first, and then train nurses, organise them properly to asure that all the nursing positions are well staffed. Management of the employed nurses should be enhanced, the recruitment standards be strictly controlled, nurse training be integrated into the continuous medical education programs. Finally, training and use of key nurses and strong logistic support of the hospitals are particularly stressed.

　　Key words　Nursing, Holistic　　Strategies

　　实施整体护理，是我国护理改革发展的趋势。近几年来，我校3所附属医院相继建立整体护理模式病房，经过多年的实践，取得了一定的成效。现根据在建立模式病房探索和尝试过程中遇到的困难和问题，提出了一些相应的对策和建议。

　　一、主要问题

　　1.传统的护理观念束缚人们对整体护理的认识：我国目前护理工作的主体仍处于以疾病为中心的护理思想指导下的功能制护理阶段，导致护理工作的主要任务就是按照医嘱的要求执行打针、送药等具体的护理操作。护理业务水平的高低，很大程度上表现为护理技术操作熟练程度上的差异，护理人员主观能动性没有充分发挥，护理工作只是体现了以疾病为中心的护理。

　　2.护理人员相对不足：我校3所附属医院临床一线实际床护比约1∶0.3左右，护理人员存在严重不足。主要原因：①由于各医院扩床收容，现代化医疗仪器的大量应用，护理工作范围不断拓宽，护士的需要量增加。②分科越来越细，展开护理单元增多。③护理人员使用不合理，有些护理人员不在护士岗位仍占用护理编制等。虽然通过聘用护士缓解了部分矛盾，但护理人员短缺仍未根本解决。

　　3.护理队伍整体素质呈下降趋势：为了缓解护士紧缺的矛盾，大量使用聘用护士(表1)。

　　聘用的护士基础理论知识薄弱，基础操作技能较差，质量得不到保证。具有大专学历的高年资护师流失严重，造成护理队伍知识结构呈下降趋势(表2)。“八五”期间我校3所医院护理人员大专以上学历为37%，1998年达19.5%，下降了17.5个百分点，难以达到整体护理模式病房对护士素质的要求。

　　4.护理管理存在薄弱环节：首先护理管理人员交替比较快，临床护士长相对比较年轻(表3)。由于任职时间短(表4)，管理经验相对不足，特别是管理知识相对缺乏，我校3所医院86名护士长中有42名任职时间在3年以下，占护士长总数48.84%，从而导致在护理管理上存在薄弱环节，也影响着整体护理的开展。

　　二、对策与建议

　　1.领导更新观念：实施整体护理首先需要卫生机关、医院领导及各级管理人员转变护理观念，从全新的角度认识整体护理概念及其内涵，加强对实施整体护理的组织与领导，特别是要充分发挥护理部在计划、组织、实施和协调等方面的职能作用，给予一定的政策保证。

　　2.提高护士整体素质：贯彻《军队护士执业管理暂行办法》，积极倡导护理工作是一个崇高的职业，进行医德医风和护理职业教育，宣传和表彰优秀护理人员，树立护士的先进典型，创造敬业爱岗、热情服务、刻苦钻研的良好氛围，培养护士高尚的道德情操和良好的素质。

　　3.合理编配护士：我校3所医院都是教学医院，应保证军人护士在医院卫生技术干部中有足够的比例。特别是整体护理模式病房，护理人员要严格按照卫生部规定的床护之比为1∶0.4来定编。

　　4.保证临床一线护理人员到位：严格控制护理人员在非护理岗位工作，努力改善临床一线护士的待遇，保证护理人员安心在临床一线工作。

　　5.加强对聘用护士的管理：聘用护士素质的高低已成为影响医院护理质量的重要因素。因此，应该对聘用护士实行规范化管理。聘用护士必须是正规护理专业院校培训获得中专以上毕业文凭者，并取得《中华人民共和国护士执业证书》并经注册者，经过考核和试用，把好聘用选人关。应将聘用护士纳入医院护理人员规范化培训和继续教育范围，严格培训、考核和管理。

　　6.培养一支优秀的护理管理骨干队伍：护士长是整体护理付诸落实的主要角色，因此必须加强对护士长管理能力的培训，提高护士长的组织管理能力，实施有效的管理。同时在政策上给予倾斜，解除护理骨干的后顾之忧，让她们长期安心干临床工作。

　　7.完善各项支持系统：强化医院保障体系，明确各部门职责。成立了卫生勤务服务中心，负责接送病人、传送各种用单、收取标本和为病人送水送饭，提高了效率，方便了病人，保证了护理人员有时间、有精力围着病人转。

　　作者单位：张玲娟　(第二军医大学长海医院)

　　参考文献

　　1　秦力君.护理人员按职称上岗实施整体护理初见成效.解放军护理杂志，1998，15：1.