重症患者机械通气的心理护理

　　作者：王丽君,任翠仙,吕晓春　　作者单位：山西省汾阳医院，山西 汾阳

　　【关键词】 机械通气 心理护理 重症患者

　　WANG Lijun,REN Cuixian,LV Xiaochun

　　Key words:Breathing machine;Mental nursing;Severe patients

　　机械通气是严重呼吸衰竭患者患病期间的一种呼吸支持方法。患者经口气管插管或气管切开插管进行机械通气期间，疾病的威胁、治疗的创伤、陌生的环境、沟通障碍等应激原的刺激，促使患者产生一系列的心理不适反应，机械通气抢救了许多危重患者的生命，但其给患者身心带来的负面影响也不容忽视。当患者接受机械通气时，各种刺激导致患者产生的心理压力, 极大影响疾病的康复。因此护理人员要认识到心理护理的重要性，予以理解和帮助。

　　1 临床资料

　　2005年2月至2007年2月，我科收治患者中呼吸机辅助治疗的患者共249例，其中男164例，女85例;年龄3岁～80岁。文化程度：研究生2例，大本29例，中专53例，中、小学文化136例，文盲29例。

　　2 机械通气患者的心理特点

　　2.1 焦虑感 陌生的机器、环境的改变、交流障碍、病情加重、各种噪音，常常使患者感到紧张和焦虑。

　　2.2 孤独感 患者住入监护室后，与家人分开，极易产生孤独感，加之人工气道的建立，导致与他人沟通障碍，患者的孤独感更加明显。

　　2.3 抑郁 长期使用而无法脱离呼吸机的患者，因躯体疾患和交流活动的限制，常常表现为烦躁、不能忍受甚至强行拔管，当患者感到无奈时又会转为抑郁状态。

　　2.4 知觉障碍 使用呼吸机的患者被局限在床上，有意义的刺激减少，整天处于一种过度的不情愿的刺激环境中，极易产生知觉剥夺、时间感觉障碍和谵妄等表现。

　　2.5 丧失隐私权 每个人都有占有一定空间的需求，这样才有自我安全及控制感，当个人的空间受到侵犯时，心理的平衡被破坏，即感到忧虑和失控。

　　3 机械通气患者的心理评估

　　3.1 机械通气患者的文化模式 不同文化模式的患者，对环境的适应能力不同，对待疾病的态度也不同。护理人员只有弄清每个患者的文化模式，才能有的放矢地开展心理护理[1]。

　　3.1.1 年龄 不同年龄阶段的患者心理状态的表现形式有差异。

　　3.1.2 性别 女性情感较丰富、细腻、敏感，需要护理人员注入更多的情感支持。调查证实：女性机械通气患者对“护士态度和蔼和面带微笑服务”上表现出比男性更为强烈的需要[2]。

　　3.1.3 社会文化 不同的文化程度、经济条件、职业等因素使个体形成不同的心理反应，如文化程度较低的机械通气患者心理负担相对轻，而知识分子对身体的各种不适十分敏感，易产生各种疑惑、焦虑[3]。

　　3.2 机械通气患者的具体疾病情况 在很多疾病的治疗中，均需要用到呼吸机，所以不同的患者对呼吸机治疗有不同的态度，首次使用与多次使用者也有不同的态度。预后较好的患者比预后较差的患者烦躁要少。

　　3.3 机械通气患者的外显行为 观察机械通气患者的动作、表情、情绪等外显行为，有助于分析其心理特点。但是个体差异可使患者的焦虑、紧张程度与其疾病的严重程度不成正比[4]。因此判断患者的心态时，应注意综合分析、归纳总结、去伪存真。

　　4 机械通气患者的心理护理

　　4.1 让患者适应角色的转变,稳定情绪 护士应热情接待患者,用和蔼可亲的态度、尊敬的称呼、关怀问候和亲切的语言、轻柔的操作让患者接受治疗。同时定时让家属探视,以得到家属的亲近与安慰, ,使患者在最短的时间内消除恐惧心理,适应眼前的角色,对新环境和医护人员产生依赖感、熟悉感和亲切感,以最佳的身心状态接受治疗。

　　4.2 做好解释工作 在使用呼吸机前,医护人员应向患者讲解使用机械通气的必要性,告诉患者医务人员随时守护在床旁,当呼吸功能改善后即可拔管,鼓励患者与医务人员配合,战胜疾病。对依赖呼吸机的少数患者,在病情允许的情况下,进行自主呼吸功能恢复的训练,解除怕脱离呼吸机影响呼吸的焦虑心态。

　　4.3 建立融洽的护患关系 主动热情关心患者,态度真诚、亲切,以利于消除患者孤独感,密切观察患者的行为和面部表情,以便更多地理解他们的需要和感受,使患者正视现实,增强同疾病做斗争的信心和勇气。

　　4.4 鼓励安慰患者 医务人员应理解患者的抑郁状态,鼓励患者,耐心讲述病情逐渐好转的情况,帮助患者恢复战胜疾病的信心,同时提供合理的治疗及营养。

　　4.5 减少不良刺激 主要是对环境的改善,如床间挂隔帘,以防止看见同室患者的病痛和死亡;医护人员不在病室内过多大声说话;尽可能安排一些有意义、有变化的项目,如听音乐、看轻松节目、家属的探视、放置熟悉喜欢的物品等[5],使患者的感官受到良好的刺激。

　　4.6 尊重患者的意愿 我们根据患者的文化修养采取不同的表达方式,通过亲切、友善的目光与患者交流感情,表达对患者的同情与尊重,护理操作时,尽量避免暴露患者的隐私处(尤其在擦浴、换衣服、翻身及使用便器时)。另外,与患者接触时距离保持50 cm左右;做解释性工作时,以50 cm～80 cm距离为宜[6]。机械通气时患者要经历许多不适和痛苦,因此要了解患者在机械通气过程中的不适和痛苦,给予患者更多的关注,在工作中有意识地减轻或消除其不适与痛苦,从而提供安全与舒适的护理,使患者早日康复。

　　4.7 针对患者的病情和心理变化开展心理护理 主动与患者亲切交流,做好各项基础护理;切勿有任何刺激患者的语言和行动,想患者之所想,帮患者之所需,积极应用语言、非语言的沟通方式,提供必要的帮助,使患者身心欣慰、舒适,提高生存质量。

　　【参考文献】

　　[1] 张少茹.护士对患者文化模式的适应[J].中华护理杂志,1997,32(1):4344.

　　[2] 王军,邵越英,丹金秀.30例使用呼吸机患者需要的调查分析[J].护理学杂志,2001,16(10):586588.

　　[3] 李琦.使用呼吸机患者的心理评估及护理对策[J].中华护理杂志,1998,33(7):411412.

　　[4] 刘晓虹.护理心理学[M].上海:第二军医大学出版社,1999：287288.

　　[5] 郭凤林.ICU综合征及音乐疗法[J].国外医学护理学分册,1997,16(3):103104.

　　[6] 林菊英,金乔.中华护理全书[M].南昌:江西科学技术出版社,1993:1922.