心理干预治疗急性冠脉综合症合并抑郁症的疗效

　　作者：董照辉,隋海燕,杨卫边　　作者单位：宿迁市沭阳县人民医院心内科，江苏 宿迁

　　【摘要】 目的：研究抗抑郁及心理治疗对急性冠脉综合征(ACS)合并抑郁症患者临床症状(胸闷、心悸、气短、胸痛等)缓解情况及住院期间病死率的影响。方法：住院的ACS合并抑郁症患者60例，随机被分为治疗组30例和对照组30例，对照组给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、美托洛尔、辛伐他汀等药物治疗。治疗组在上述治疗方案的基础上加阿米替林(25mg/d)及心理疏导治疗。观察抗抑郁心理治疗对患者住院期间临床症状缓解情况及病死率的影响。结果：治疗组患者临床症状缓解率显著高于对照组(93.3%∶73.3%，P<0.05);住院期间病死率显著低于对照组(3.3%∶23.3%，P<0.05)。结论：对急性冠脉综合征合并抑郁症患者进行抗抑郁及心理疏导治疗，可改善患者的临床症状及降低病死率。

　　【关键词】 心理疗法;冠状动脉疾病;抑郁症

　　Effects of mental treatment on symptom and mortality in patients with acute coronary syndrome and depression

　　DONG Zhaohui,SUI Haiyan，YANG Weibian

　　Chinese Journal of Cardiovascular Rehabilitation Medicine,2009,18(3):222

　　Abstract：Objective:To observe the therapeutic effect of mental treatment on clinical symptom and mortality in patients with acute coronary syndrome(ACS) and depression.Methods:The 60 ACS patients with depression were randomly divided to treatment group(30 patients) and control group(30 patients).The control group received routine therapy(include ACEI,metoprolol,simvastatin etc.).The treatment group received amitriptyline(25 mg/d) and mental treatment above the base of routine therapy.The therapeutic effect on clinical symptom and mortality was observed in two groups.Results:There were significant difference of clinical syndrome catabatic rate between two groups(93.3%∶73.3,x2=4.320，P<0.05). There were significant difference of mortality between two groups (3.3%∶23.3%，x2=5.192,P<0.05).Conclusion:The antidepression and mental treatment may improved clinical symptom and decrease mortality in patients with ACS and depression.

　　Key words：Psychotherapy;Coronary artery disease;Depression disorder

　　近年来，随着经济的发展，社会竞争力的增加，抑郁症的发病有逐年增高的趋势。急性冠脉综合征(ACS)合并抑郁症的患者人群逐年增多， 但是在心内科临床工作中目前仍有许多医师对于合并抑郁症认识和关注不够而造成漏诊，没有积极干预治疗，导致临床症状缓解率较低、病死率上升，所以有必要重视ACS合并抑郁症的诊疗。我国范甲卯等[1]对心内科住院的262例病人进行抑郁症自评量表测定并进行分析，发现其中伴发抑郁症者42例，占16.03%。国外学者Miller GE等[2]研究证实了在冠状动脉疾病病人中抑郁症可增加其发病率和死亡率的危险度。我们对ACS合并抑郁症的患者在给予ACS常规的治疗的同时，给予心理干预治疗，取得了较好效果，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　2006年3月至2008年3月我科住院ACS合并抑郁症病人60例，其中男48例，女12例，年龄37～85，平均(55±3)岁。治疗组30例，男24例，女6例，平均年龄(67±11)岁;对照组30例，男24例，女6例，平均年龄(65±12)岁。治疗组与对照组年龄无显著差异(t=0.828,P>0.05)。

　　1.2 方法

　　本组60例均经询问病史、体检、心电图及心肌坏死标记物(肌钙蛋白I、肌酸激酶-同工酶、肌红蛋白)检查等方法，确诊为ACS，包括ST段抬高型心肌梗塞、非ST段抬高型心肌梗塞、不稳定型心绞痛。抑郁症的诊断系根据抑郁状态问卷(DSI)和症状自评量表(SCL-90)的调查。对所有住院病人预查抑郁症自评量表(SDS)，可疑患者自评后标准分超过53 分被认为是抑郁症病人，并按中国精神障碍分类和诊断标准CCMD-3[3]最后确诊。治疗方法：治疗组给予硝酸酯类、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)、美托洛尔、辛伐他汀、营养心肌细胞等常规治疗和阿米替林(25ml/d)及心理疏导等治疗。对照组给予上述常规治疗。观察心理干预治疗对ACS合并抑郁症患者住院期间临床症状(胸闷、心悸、气短、胸痛等)、病死率等方面的影响。

　　1.3 统计学处理

　　两组患者年龄显著性检验用t检验， 两组率的显著性检验用x2检验，P<0.05为差异有显著性。

　　2 结 果

　　2.1 症状缓解率

　　治疗组28例患者胸闷、心悸、气短、胸痛等症状完全缓解，临床症状缓解率93.3%;对照组22例胸闷、心悸、气短、胸痛等症状完全缓解，临床症状缓解率73.3%，治疗组症状缓解率显著高于对照组(x2=4.320，P<0.05)。见表1。

　　表1 两组急性冠脉综合征伴抑郁症患者症状缓解率比较(略)

　　2.2 死亡率

　　治疗组住院期间死亡1例(3.3%)，对照组死亡7例(23.3%)。治疗组死亡率明显低于对照组(x2=5.192,P<0.05)。

　　3 讨 论

　　抑郁症作为一种与情绪障碍有关的精神性疾病，影响着心脑血管疾病的发生与发展。抑郁是ACS后的高发症状，显著影响患者的预后，但有半数就诊于内科或其他科[4，5]。ACS后有两种类型的抑郁症，即功能受损的急性抑郁和社会支持不良的持续抑郁。抑郁症不仅影响心血管病人的生活质量，还可诱发、加重心血管疾病并增加其病死率。目前内科住院病人中合并抑郁症的患者较前明显增多，在一项综合医院住院的内科病人抑郁状况调查中发现，约38.5%～40.8%的病人伴有抑郁症状，心血管科58.1%病人有抑郁情绪[6]。Lesperance 等[7]对于10年伴抑郁症的冠心病患者的研究发现，抑郁症是独立于其他危险因素以外的冠心病发病和心脏意外事件的危险因素，其相对危险度在重症抑郁症为4～4.5，亚临床抑郁症为1.5～2.0。白求恩医科大学附属医院对98例有情绪障碍的冠心病患者进行调查，发现80%以上的患者有不同程度的抑郁[8]。尽管很多证据表明，在冠状动脉疾病病人中抑郁症可增加其发病率和死亡率的危险度，但对这种联系的生理机制知道的很少。Miller 等[2]研究证实在冠状动脉疾病的发病机理中，抑郁症亦与炎症和感染的标记物有关，通过抑郁症的这种机制可以增加心脏病患者的发病率和死亡率。心血管疾病合并重度抑郁者，用抗抑郁药物治疗的疗效显著，常常能增强病人对自己疾病的应付能力。

　　1999年Shapiro等首次报道对26例ACS后伴有重症抑郁的患者，应用抗抑郁剂舍曲林50～100 mg/d治疗16～24周，患者耐受良好，心梗后的胸痛和抑郁症状均获显著改善。

　　我国学者石理等[9]研究发现心理因素在ACS发生、发展及预后中的作用不可忽视,有效的心理干预能促进患者康复[10]。我们临床研究也发现积极干预治疗抑郁症，可明显改善患者生活质量、临床症状、降低病死率，与国内外研究结果相符合。急性心脏事件会使患者机体产生生理及心理等方面的急性应激反应，早期就促使血液中儿茶酚胺水平升高、交感神经活性过度激活，产生恐惧、焦虑、抑郁等表现[11]。有研究显示[12]这种应激反应可能是增加ACS恶性事件及死亡发生率增加的病理生理学机制。

　　心理干预治疗是在积极治疗原发心脏疾病的同时，给予合并抑郁症的患者积极心理干预治疗。阿米替林是一种口服抗抑郁药,在三环类抗抑郁药中镇静效应最强，可使抑郁患者情绪明显改善，适用于治疗焦虑性或激动性抑郁症。国内有研究[13，14]显示阿米替林治疗抑郁症的疗效及心脏副作用与帕罗西汀近似。我们的研究发现阿米替林及心理疏导治疗，可显著改善ACS合并抑郁症患者的生活质量和临床症状，促进患者康复，降低病死率。但本研究病例数较少，进一步证实有待于以后较大规模的临床研究与论证。

　　【参考文献】

　　[1]范甲卯，李艳荣，王爱娥，等.心内科住院病人抑郁症发病情况分析[J].临床误诊误治杂志,2006，19(8)：3-4.

　　[2]Miller GE, Freedland KE, Duntley EBS,et al.Relation of depressive symptoms to C-reactive protein and pathogen burden (cytomegalovirus, herpes simplex virus, Epstein-Barr virus) in patients with earlier acute coronary syndromes[J]. Am J Cardiol,2005,95(3):317-321.

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　　[7]Lesperance F,FrasureSmith N.Depression and coronary artery disease: time to move from observation to trials[J].CMAJ,2003,168:570-571.

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