综合性心理干预对外伤性截瘫病人负性情绪的影响

　　作者：刘昌凤　　作者单位：四川省医学科学院•四川省人民医院

　　【摘要】 [目的]探讨综合性心理干预对外伤性截瘫病人负性情绪的影响。[方法]将48例外伤性截瘫病人随机分为干预组实验组和对照组，对照组给予常规心理护理，干预组在常规护理基础上进行综合性心理干预，比较干预前后两组病人焦虑、抑郁评分以及出院时生活质量情况。[结果]干预组病人及家属理解并配合，对疾病的认知程度以及配合锻炼明显优于对照组，焦虑和抑郁评分均明显低于对照组。[结论]对外伤性截瘫病人进行综合性心理干预，能够提高病人对治疗康复的积极性，有效改善外伤性截瘫病人的信心和生活质量。

　　【关键词】 心理干预;截瘫;负性情绪

　　Abstract Objective:To probe into the influence of comprehensive psychological intervention on negative emotion of patients with traumatic paraplegia.Methods:A total of 48 traumatic paraplegia patients were randomly divided into intervention group and control group.Patients of control group were given conventional psychological nursing.Patients of intervention group received comprehensive psychological intervention based on conventional psychological nursing.Then symptoms of anxiety and depression,and quality of life of patients on their discharge before and after intervention between the two groups were compared.Results:In terms of understanding and cooperation,attitude and knowledge toward disease and treatment,and cooperative physical exercise of patients and family members of intervention group were obviously better than that of control group.Scores of anxiety and depression of patients in intervention group were lower than that of control group.Conclusion:To carry out comprehensive psychological intervention for traumatic paraplegia patients could enhance the activity of treatment and rehabilitation of patients.It could improve the confidence and quality of life of traumatic paraplegia patients effectively.

　　Key words psychological intervention;paraplegia;negative emotion

　　外伤性截瘫是严重的创伤性疾病之一，起病急，预后差，严重影响病人的生活质量，病人易产生焦虑、抑郁等负性情绪。这些反应如果过于强烈，不仅对神经内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰病人康复训练的信心，影响病人的康复治疗计划。因此，对外伤性截瘫病人进行综合性心理干预护理显得尤为重要。我院骨科2008年4月—2009年2月对25例外伤性截瘫病人进行综合性心理干预，取得较好效果。现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　我院骨科病区2008年4月—2009年2月收治48例外伤性截瘫病人，男31例，女17例;年龄20岁～59岁，平均37.5岁;胸腰段外伤性截瘫30例，高位外伤性截瘫18例。纳入标准：确诊为脊柱骨折伴外伤性截瘫;接受手术治疗的住院病人;既往和目前无精神疾病和意识障碍;病人及家属配合接受综合性心理干预。

　　1.2 方法

　　1.2.1 分组

　　将48例病人随机分为两组，干预组25例(男17例，女8例)，对照组23例(男14例，女9例)，两组病人一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2.2 调查工具

　　抑郁自评量表(SDS)和焦虑自评量表(SAS)[1];自制生活质量评估表。

　　1.2.3 干预方法

　　干预组入院后给予综合性心理干预，进行术前、术中、术后心理干预。由主管护师负责与病人交谈，建立充分信任关系，鼓励病人表达自己的感受和痛苦，倾听病人的诉说。采用暗示、鼓励、认同等方法鼓励病人坚定意志，树立信心和增强自制力。由病区护士、手术室护士以及麻醉师共同完成病人的心理干预，内容包括心理状态对手术及术后恢复的影响;疾病的相关知识;麻醉方法及其安全性;手术成熟性;参与手术的人员介绍;手术对未来生活的影响，缓解焦虑、抑郁和自我放松方法;进入手术间播放轻松优美的音乐;术后及时向病人反馈手术情况，告知可能会遇到的痛苦、不适及应对方法;尽早进行功能锻炼的意义;给予病人所需要的来自各方的信息刺激和情感支持。给予病人家属心理干预，孙正勤[2]认为，家庭给予支持、关心程度高，外伤性截瘫病人康复程度较好。家庭成员的态度往往是直接影响病人的情绪，家庭支持程度与家属的认识水平及疾病预后密切相关[3]。家人的关心鼓励是抚慰创伤的良药，亲人的情感直接影响病人的情绪，多与病人家属沟通，教会他们护理知识及心理支持技巧，共同针对病人病情和不良情绪进行疏导、解释，消除其悲观、焦虑、抑郁情绪。利用一切机会尽可能多地与病人家属多交流，鼓励病人家属表述自身的感受，将抑郁和焦虑情绪宣泄出来。向病人家属强调他们的心理对病人的影响，要求他们从内心自我开导，与病人共渡难关。必要时寻求社会支持系统，减轻经济压力，根据病人家属的喜好指导他们选择相应的音乐缓解紧张焦虑情绪。适应新的自我形象和排便方式，大小便障碍是影响病人情绪的基本问题，帮助病人训练膀胱功能，建立自律性膀胱，做好保留尿管的护理，防止便秘发生，建立新的排便规律。随着病程的延长，肌肉萎缩、关节僵硬将是困扰病人的主要问题，要充分评估，尽可能避免病人不良情绪的发生。集体心理干预：每周1次，每次1 h，对病人及家属进行功能锻炼指导，给予心理支持和渐进性放松，并安排情绪健康、身体康复期的病人现身说法，这样可达到事半功倍的良好效果。

　　对照组病人入院后病房护士进行常规心理护理和功能锻炼指导。术前1 d下午访视时进行一般心理护理，由手术护士和麻醉师实施。内容包括麻醉方法、术前准备内容及术前、术中、术后注意事项。

　　1.2.4 评价指标

　　负性情绪评定：应用张作记[1]编制的焦虑自评量表(SDS)和抑郁自评量表(SAS)评价病人的焦虑和抑郁情况(临界值为50分，分值越高，焦虑和抑郁倾向越明显)。于病人入院后第1天及手术后第14天进行情绪评定，病人自评或由护理人员以提问的方式填写。进行情绪评定的护理人员均进行短期统一培训。出院时两组再以自制生活质量评估表进行问卷调查，内容包括对疾病的认知程度、功能锻炼的正确程度及与医护人员配合程度等，按优、中、差分为3个档次。

　　1.2.5 统计学方法

　　全部数据采用SPSS 11.0软件分析。

　　2 结果

　　入院后第1天两组病人的焦虑和抑郁症状评分均高于临界值，两组焦虑和抑郁评分比较差异无统计学意义。两组病人手术后第14天焦虑和抑郁评分与入院后第1天比较均有所降低，干预组干预前后比较差异有统计学意义(P<0.05)，且干预组评分明显低于对照组，见表1。两组病人出院时生活质量评估结果见表2。表1 两组心理干预前后焦虑、抑郁评分比较分(略)表2 两组病人出院时生活质量评估结果(略)

　　3 讨论

　　外伤性截瘫病人多因意外创伤所致，是外科常见急诊、重症疾病，由于事发突然，病人无心理准备，加之身体出现运动感觉障碍，病情不稳定，对治疗和预后感到茫然，病人多出现负性情绪，如抑郁、焦虑等，重者失去生活信心，出现轻生现象。对这类人群积极进行心理干预，调动家庭、社会及医护人员对病人进行综合性心理干预，在精神上给予疏导，生活上给予照顾满足。不仅要治疗病人身体残疾，更应该关心病人，鼓励病人将自己的负性情绪和问题表述出来，给予心理支持与鼓励。与家属一起培养外伤性截瘫病人身残志不残的乐观心态。

　　国内外资料研究表明[4]，手术病人在围术期均产生不同程度的心理应激反应，且大多数极为严重。外伤性截瘫病人手术风险大，术后恢复过程漫长，负性情绪严重。研究显示，综合性心理干预可改善病人负性情绪。综合性心理干预是指在心理学理论指导下，有计划、按步骤地对一定对象的心理活动、个性特点或心理问题施加影响，使之发生指向预期目标变化的过程[5]。综合性心理干预从不同的角度改善病人的心理行为问题，以减轻病人的负性情绪，提高他们的心理健康水平，从而达到提高病人的生活信心和回归社会的目的。结果显示，综合性心理干预能改善外伤性截瘫病人的焦虑和抑郁症状。

　　适当的综合性心理干预在缓解外伤性截瘫病人焦虑、抑郁等负性情绪、加速身体恢复等方面效果优于常规性心理护理，可应用于外伤性截瘫病人以及各种手术病人。加强医护人员心理知识的培训，提高心理治疗与心理护理水平。护理人员在从事心理护理过程中不应局限于传统的模式，而应该从人性化角度出发，最大限度地满足病人的心理需要，把“以病人为中心”的整体护理落到实处。通过对25例外伤截瘫病人进行综合性心理干预，使病人能正确认识疾病，合理进行功能锻炼，并积极与医护人员配合进行康复治疗，在一定程度上提高了医疗护理质量，改善了病人的生活质量，减少了医患纠纷的发生。

　　【参考文献】

　　[1]张作记.抑郁自评量表[J].中国行为医学科学，2001(特刊):124132.

　　[2]孙正勤.家庭支持系统对截瘫患者康复的影响[J].临床护理杂志，2008，7(3)：3.

　　[3]麻妙群.不同家庭及社会支持对外伤性截瘫康复的影响[J].护理研究，2001，15(2)：109110.

　　[4]冯征仪.内科护理学[M].上海:上海科学技术出版社，2005:238239.

　　[5]姜乾金.医学心理学[M].北京：人民卫生出版社，2005：117;142.