乳腺癌患者围手术期 的心理护理

　　作者：林秀英　　作者单位：515144广东汕头市潮南民生医院外科

　　【摘要】目的：探讨乳腺癌患者围手术期的心理状态及护理效果，防止患侧上肢功能障碍，减少术后并发症的发生。方法：对42例乳腺癌手术患者心理护理与干预措施进行了回顾性分析。结果：通过围手术期进行有效心理护理后，患者心理压力减轻到最低限度，焦虑程度也明显降低，使患者顺利渡过围手术期。平均住院天数16天，与护理前对比差异有显著性(P<0.05)。结论：乳腺癌患者围手术期实施合理的心理护理，可有效改善乳腺癌患者的心理状态，有利于手术的进行和疾病的治疗，对乳腺癌患者术后的恢复具有重要意义。

　　【关键词】 乳腺癌 围手术期 心理护理

　　乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤之一，占恶性肿瘤的8%左右，发病率有逐年上升趋势。目前乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要手段，但乳腺癌根治术不仅切除了病变部位，也切除了女性的第二性征，对形体破坏较大。由于乳腺癌疾病的折磨和手术对机体的打击，患者往往存在焦虑、悲观、绝望的心理状态，为此我科对42例乳腺癌手术患者采取了积极术前、术后的心理护理，使患者在最佳的心理状态下接受手术，从而提高了患者生存质量，促进了早日康复，减少并发症的发生。现报告如下。

　　资料与方法

　　2006年4月～2008年3月收治乳腺癌患者42例，均为已婚妇女。年龄21～68岁，平均42.0±3.0岁，其中21～30岁2例，31～40岁8例，41～50岁25例，51～60岁有6例，61～68岁1例。初中及以下文化程度20例，高中或中职文化的有14例，大专以上文化程度8例。均通过病理检查已确诊。病理类型：浸润性导管癌39例，浸润性小叶癌1例，小管癌1例，黏液腺癌1例。平均住院天数16天。

　　方法：所有患者均采取乳腺癌改良根治术治疗。从患者入院开始，护理人员就要与患者及家属进行耐心细致的交流沟通，及时了解患者的心理变化及相关信息。收集整理乳腺癌的有关资料，特别是经手术、放化疗后，长期生存患者的资料。

　　统计学方法：采用SPSS11.0统计软件处理，计数资料采用X2检验，数据以均数X±S表示。

　　术前心理状态：由于目前对恶性肿瘤的治疗效果不能完全令人满意，所以患者一旦被确诊为恶性肿瘤后，往往会产生强烈的恐俱、焦虑心理，加上患者都是女性，从生理及心理特点方面都会加重患者的不良心理反应。乳腺癌根治手术为缺失性手术，患者切除了乳房及皮下脂肪组织，创面大，而且破坏了女性的形态，患者不仅对手术的安全性担忧，而且对术后形体的改变更加担心，怕失去丈夫的爱和家庭，往往就会表现为抵触的心理，产生消极、 悲观、绝望、失眠等情绪，不愿意配合手术，尤其是年轻及文化程度相对高的患者，对生活更加失去了信心。患者出现这些心理状态的原因：①对癌症的恐俱，认定自己身患绝症，将不久于人世;②知识的缺乏，对疾病本身和手术方案及化疗方案不了解;③经济困难，对医疗费用顾虑重重;④对自我形象的担忧，担心术后乳房的缺失，影响身体形象，被家人、朋友及同事歧视和嫌弃;⑤医院环境的不良刺激，易使患者心情不佳，情绪低落[1]。

　　术后心理状态：术后患者最关心、最渴望的就是自己疾病的真实情况和手术效果，因为术后患者看到自己单个或双侧乳房缺失，常会感到害怕、失落、无奈，甚至厌恶自己，情绪波动较大，并对术后能否完全康复及恢复正常生活产生疑惑，使患者变得自卑、孤僻、沉默，出现不愿和他人接触等反常言行[2]。同时，患者对将要进行的化疗，也存有恐俱，担心化疗中出现的不良反应及对自身的影响。

　　心理护理

　　术前心理护理：患者住院后，面对的是一个完全陌生的环境，护士应以满腔的热情和亲切的言行来接待患者，向患者详细介绍医院或科室周围的环境、住院须知、主管医生、护士和必要的入院检查等，了解患者的年龄、职业、文化程度和对疾病的认识及其心理活动。对产生恐俱、焦虑及失望的患者，护士应向患者讲解乳腺癌的发病知识、治疗方法及预后等，介绍有关乳腺癌治疗的发展、成功率等方面的信息，并请乳腺癌治疗成功的患者现身说法，介绍治疗经验，使患者消除恐俱心理，配合治疗与护理，树立战胜疾病的信心。护士要鼓励家属给患者更多的关爱，并做到勤巡视、多沟通，让患者感到受重视的感觉，以减轻其担心、沮丧、紧张、无助和悲观等不良情绪。同时要有针对性地采取相应的护理措施，建立起良好的护患关系，向患者耐心讲解手术的必要性。告知患者目前的医疗技术水平、手术医生较高的业务能力以及手术风险较低等有关信息，向患者说明术后可以通过佩带假乳或进行隆胸手术等方法，来保持自身的形体美观，以解除其惧怕心理，使其自愿接受手术。同时可根据患者家庭及经济条件，及时与主治医生沟通，选择比较合理的治疗方案，解除其经济负担的后顾之忧，以良好的心态迎接手术[3]。

　　术后心理护理：患者由手术室回到病房后，护士应安置好患者，并告知患者手术已顺利完成，以便给患者带来最大的安慰和鼓舞，改善患者的心理状态。然后根据患者的情况，寻找适当的机会，详细说明术后的注意事项及引流管的护理等。术后患者在麻醉清醒后，由于术中失血、损伤及内脏牵拉等原因，会引起疼痛和不适，护士要向患者及家属解释疼痛的原因，告诉患者这是术后正常的临床表现。指导患者应用自我放松训练、注意力转移等措施来减轻疼痛，必要时可根据医嘱使用镇静剂或镇痛剂，以稳定患者的情绪，使之保持充足休息，有利于术后恢复和避兔术后并发症。由于术后患者多存在抑郁、自卑的倾向，护士应多鼓励家属给予患者心理上的支持，根据患者的不同具体情况，对患者有针对性的进行心理疏导，并向患者说明康复训练的重要性及对今后生存质量的影响。护士要给予充分的理解，帮助患者制定系统的康复训练计划，鼓励患者积极配合，争取早日康复。针对患者对于形体改变的担忧，护士可再次告知患者，通过隆胸或佩戴美容胸罩，可以弥补形体的不足，并鼓励夫妇双方坦诚相待，让患者树立战胜疾病的信心。因为患者术后都要进行化疗，为此护士应向患者讲解化疗的作用、目的及重要性，以取得患者的理解与配合，并告诉患者化疗中可能出现的不良反应及预防措施，使患者消除恐俱，安心接受并完成化疗。

　　讨 论

　　心理护理是护理工作中非常重要的组成部分，是在整体护理中应用心理学提高医疗护理质量。心理护理能明显减少乳腺癌患者术后的焦虑、害怕、失眠等抑郁症状[4]，因此护士应加强对乳腺癌患者围手术期的心理护理，减少并发症的发生，促进患者的早日康复，对提高患者的生活质量有着重要意义。

　　【参考文献】

　　1 郭荣.乳腺癌根治术后患者的心理护理.现代医药卫生,2007,(3):390.

　　2 钟小青,吴声荣.乳腺癌根治术患者围手术期心理护理.现代医药卫生,2004,20(23):2576-2577.

　　3 刘秀芹.乳腺癌145例围手术期护理.齐鲁护理杂志,2008,14(4):50-51.

　　4 崔晓华,刘风娟.乳腺癌根治术患者心理护理效果探讨.医药论坛杂志,2006,27(14):121.