少数民族地区唇腭裂修复术患儿围术期的心理护理

　　作者：永初　　作者单位：674400 云南 迪庆，香格里拉人民医院

　　【关键词】 唇裂;腭裂;围术期;护理

　　随着医学模式的转变，现代护理转向以人为中心的全面护理，在临床护理中，不仅要有过硬的技术本领，还要有一颗慈母般的爱心去了解、关怀、启发和诱导患儿，取得配合，并对其实施心理护理，使他(她)对医护人员产生一种亲近感、安全感。尤其在欠发达的西部高原、藏族地区尤其重要。只有这样，才能取得最佳的治疗效果。本文总结了34例少数民族地区唇腭裂患儿修复围术期护理体会，现报道如下。

　　1 临床资料

　　本组34例均为香格里拉少数民族患者，其中男20例，女14例，年龄1 ～16岁，体重10～40公斤。腭裂1例，唇裂28例，唇腭裂5例。

　　2 护 理

　　2.1 术前护理

　　手术作为一种应激源常可导致手术病人产生强烈的心理反应，这些反应如果过于强烈，不仅对神经、内分泌及循环系统产生影响，而且会干扰手术和麻醉的顺利实施，影响病人的治疗方案,因此，对围术期病人实施针对性的心理护理，已成为手术室护士的重要工作内容之一。

　　人体完整的容貌，完整的仪表使人具有基本的尊严和自信心。当其完整性、结构和功能异常时，其伤害性绝不仅是结构和功能的丧失，还有患儿内心难以承受的重创。不同年龄、性别的患儿心理反应不同。学龄期的儿童，由于他们思维和分析能力逐步健全，特别是女孩，对美的认识、渴望更为强烈，常常因自己的缺陷而产生自卑心理，怕见人，总是用手蒙住自己的嘴。同时，这些学龄期儿童对手术有恐惧心理。针对这种创伤和恐惧心理，手术室护士在术前探视时，应以热情和蔼的态度握住患儿的手或抚摸患儿，使之产生一种亲近感，消除由于怕别人歧视而产生的顾虑，在通过与患儿游戏、讲故事等方式取得患儿的信任与好感，并了解患儿的习惯与爱好。同时，也应给患儿必要的治疗信息，讲解麻醉和手术的配合事项，增强对手术的信心，缓解焦虑恐惧情绪，使其乐意接受手术治疗。唇腭裂修复术多采用氯胺酮麻醉，氯胺酮可引起唾液分泌增多和呼吸抑制，若患儿麻醉前哭闹，则可使分泌物增多，阻塞呼吸道，加重呼吸抑制，增加麻醉手术的危险性。故使患儿在麻醉时安静配合显得尤为重要，尤其是婴幼儿。除嘱咐家长加强生活护理，婴幼儿避免着凉、感染、影响手术外，更重要的一点是用亲切的语言跟患儿说话，并用脸亲亲她/他们，与之建立天然的亲近感，为手术治疗打下坚实的感情基础。

　　2.2 术中护理

　　手术当天早上，手术室护士亲自到病房将患儿接入手术室，婴幼儿则抱入手术室，先让患儿熟悉手术室的环境，缓解其紧张情绪，简单介绍麻醉和手术过程，在进行每一项操作前，都热情向患儿解释。说明治疗操作的重要性，主动争取他们的合作，针对儿童的天性用鼓励和赞美的语言与他们说话，分散他们的注意力，增加安全感，减轻紧张的情绪。通过以上的努力，本组患儿都能安静的配合治疗，无一例患儿在麻醉前或术中哭闹，为麻醉、手术安全顺利地的进行奠定了良好的基础。

　　2.3 术后护理

　　术后72小时内随访，进行心理护理，告诉家属及清醒的患儿，手术很顺利，面容已修复，麻醉过后切口疼痛是正常的，并讲解口腔内碘仿纱条加压固定对伤口修复的重要性，术后禁食的必要性，取得患儿及家属的配合。并向患儿宣传早期下床活动的好处。对腭裂修复术后患儿，指导正确的发音姿势，并鼓励患儿经常进行发音训练。术后无一例患儿发生伤口裂开，均Ⅰ期愈合。

　　通过围术期的心理护理，克服了以往手术科室心理护理计划只有术前、术后部分，而术中却是空白的部分，确保手术病人心理护理的完整性和连续性。