乳腺癌病人围手术期的心理护理

　　作者：牟焕臣　　作者单位：272400山东嘉祥县人民医院

　　【关键词】 乳腺癌 围手术期 心理护理

　　近年来，肿瘤已成为当前危害人类健康导致死亡的三大疾病之一，特别是癌症，人们已是谈癌色变。作为女性乳腺癌病人，她们正经历着比别人更多的心理痛苦，尤其在围手术期，她们很需要医护人员的理解、支持和安慰。根据本人13年来对病人的临床观察与分析，将乳腺癌病人的心理特征进行了归纳，并针对此特征作出了相应的心理护理计划。

　　乳腺癌病人的心理特征

　　焦虑与恐惧情绪：当病人得知患此病起，在心理完全没有接受的情况下，就开始悲观的担心这种疾病的不良后果及由此造成的家庭经济负担，因此，常有一种灾祸临头，生命即将走到尽头的恐惧感，病人的正常心理平衡被突然破坏，失去了自我的整体感而导致焦虑、愤怒、绝望、惊慌、束手无策，变得茫然无助。她们来医院求治也往往是家人或亲友的决定，患者本人对手术及自己并无多大信心，仍在为想回避却又被夸大的现实所痛苦，多数人显得萎靡焦躁，也有少数人为了减轻自己给家人带来的痛苦尽力掩饰自己的恐惧，在他人面前故做轻松地谈笑自如，但身体的焦虑反应仍然存在，如失眠、食欲不振、面色苍白、脉搏加快、血压上升等，再加之环境的改变远离亲人的痛苦都可加重焦虑反应，而高度的焦虑及恐惧不仅可以增加病人的生理和心理上的痛苦，而且会对治疗过程产生不利影响。

　　依赖性增加与母性慈爱心之间的矛盾：病人在患病后自然会受到亲人及周围朋友的照顾，成为关心帮助的中心，病人自己有意无意的变得软弱无力，对事物毫无主见，事事都要依赖他人，特别是在手术后，由于手术创面大，再加之女性在意志方面对痛苦的忍受性差，也有一种想引起家人或医护人员的注意的思想，在经历手术前及手术后的早期手臂功能锻炼时常呻吟不止，而一旦发现她的亲人与她一样痛苦时，母性的慈爱又占上风，常责怪自己的无能自私，追忆以前对家人的种种不是，于是又想让自己表现的勇敢坚强些，结果使经历病痛的自己又有些力不从心，而让内心经历更加的不安与焦躁。

　　自尊心增强与自我价值观的迷茫：入院后的病人自我都很惘然，缺乏安全感，她希望得到医护人员的特别关照，有社会地位的，有意无意会透露自己的身份;善交往者，尽力通过与医护人员之间的情感交流，而被破格对待;不善言者，则希望得到一视同仁的照顾;总之，她们认为应该得到别人更多的关怀与照顾，特别是家里人的。她们更希望了解到自己的真实病情及详细的治疗方案，而上述种种，只要稍不如意，就会感到自尊心受挫，心情变得沮丧不已，影响接受治疗的主动性。

　　主观不适感增多，顾虑的心理加重：病人对周围事物特别敏感，对新环境及声、光、湿度、气味感觉特别敏感，怕光怕吵，有时过分注意躯体的变化，常自觉周身不适，再加上女性的多疑多虑，在术前常会怀疑癌症是否已经转移，在术后怀疑手术是否成功等。由于术后早期要做呼吸道的基础护理及患侧手臂的功能锻炼，由此产生的创面疼痛可使她联想到是否故意整她，如家人照顾上稍有疏忽或医护人员言辞上稍有不当都会使他产生被嫌弃的错觉而自怨自艾，终日处于不安之中，影响康复。

　　体象破坏后的孤独感加重：入院后由于病人远离亲人和朋友，进入一个周围都是陌生人的病房，很易产生孤独感，极其盼望亲人的保护。此外，病房内的病种形形色色，病情千变万化，使病人极易产生联想，而让自己进入某种抑郁的角色，忧郁不愿与人语，再加之术后体象的破坏，对于习惯了自己的体态，特别是代表性征的部位缺如，女人的自信心大大减少，甚至她所依靠的男人会抛弃她而惶惶不可终日，这也不利于疾病的治疗。

　　悲观和抑郁造成适应性降低：自病人确认自己患此病时，便产生悲观失望的情绪，她不但惦念着放心不下的问题，而且会追忆过去美好的生活。自觉时日不多，失望多于期待，迟疑寡断，忐忑不安、抑郁不乐而事事失兴，对社会行为和精神适应性降低，无法面对现实。

　　性意识上的羞怯和害怕心理伴随疾病的整个过程：自病人求治开始就存在羞怯心理，由于外科男医师居多，而中国几千年的封建意识及本能的羞怯心理，常使疾病耽误了最佳的治疗机会，从术前的检查、准备，到术中的裸露及术后的反复换药，都会使病人感到紧张和窘迫，而害怕这种心理从一开始就存在，怕术后体象的改变等，这本是正常的心理反应，但过分害怕会影响疾病的治疗与康复。

　　心理护理的体会

　　护士接待病人时必须态度和蔼、热情认真、技术熟练，与医生配合默契，工作有条不紊，主动与病人交流，先做自我介绍再解释周围环境及医疗设备、主治医师及本科在此疾病上诊断的成功率，以及自己所见到的多例病案，使病人感到医院使可以信赖的，是安全可靠的，医护人员的技术是过硬的，从而消除病人的恐惧和焦虑，减轻其心理压力。

　　做保护性的医疗病情解释。当病人问护士自己患的这种疾病到底严重到什么程度时，可以委婉的告诉她是“间变”或“高度怀疑”等，对未能完全根治或有淋巴结等转移的病人，要明确的告诉她“已经手术切除并根治”或“转移淋巴结已得扫，请放心”，尽量安慰病人及保护病人免受更大的刺激，以免影响术后战胜疾病的信心及伤口的恢复。

　　入院后护士应尽早调动病人的积极性以配合治疗和护理，可以邀请恢复期的病员与病人交谈，进行现身说法，鼓励病人，清除病人不必要的疑虑，增进病人之间的友情，使之忘却孤独。

　　加强护理宣教工作，用通俗易懂的语言，结合病人的病情和症状，深入浅出的讲解有关此疾病方面的知识，帮助病人正常认识综合性治疗对此病痊愈的重要性，一再说明意志和情绪对治疗疾病的能动作用，努力排解各种不利于治疗的有关心理因素。

　　护士要认真听取病人的每一个主诉并给予及时检查，即应认真告知检查结果及可能产生的主观感觉的原因，努力争取病人全身心的合作去征服病魔。

　　对害怕反应过重，情绪高度紧张的病人要正确引导适当的情绪宣泄，让她用语言来排解紧张，甚至是以哭泣来宣泄。

　　尽早解释病患关系，让病人早日进入角色，放弃世俗的男人和女人观念，医护在每一个操作过程中，尽量注意不要过多暴露病人，并且尽量让异性回避，以消除病人的羞怯感。

　　总之，我们要尽量让病人在一个比较正常的心态下去接受治疗，这样，不仅有利于手术的成功，也有利于病人的恢复。