小儿呼吸机管道消毒方法的分析

　　作者：王彩虹　　作者单位：523690 广东东莞，南方医科大学广济医院儿科

　　【关键词】 小儿;呼吸机管道;消毒方法

　　机械通气治疗是临床上抢救呼吸衰竭患儿的常用方法，如何解决通气管道的消毒对机械通气患者具有重要意义，直接关系到抢救的成败。目前消毒呼吸机管道、湿化器、接头的方法有甲醛气体熏蒸消毒或500mg/L含氯消毒剂浸泡消毒。在临床护理工作中这几种消毒方法未做统一，经我们研究对比发现，高压灭菌简单、经济、方便、无腐蚀性，保存时间约半年。现将消毒方法报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1 材料 德国西门子6481487儿童呼吸机通气管道、湿化器、接头各2套，透明有机玻璃式开门密闭熏箱，规格为0.5m×0.4m×0.5m，容积0.1m3，内有一层带195个圆孔隔板，孔径为1cm，无菌棉拭子，无菌容器，湿温度计，普通培养皿，40%甲醛溶液，高锰酸钾，健之素(含氯500mg/片)，95%酒精。

　　1.2 方法 将使用后的呼吸机通气管道、湿化器、接头用清水冲洗风干后随机分为三组，共消毒91次，其中熏蒸组(A组)32次， 浸泡组(B组)28次，高压灭菌组(C组)31次。

　　1.2.1 A组 将通气管道、湿化器、接头放入熏箱内，管道悬吊于箱内，开口向下，取40%甲醛置于箱体内，关箱计时，密闭熏蒸60min，熏蒸后取出物品，用氧气充出甲醛味，药液一经释放，气体在管道内不受阻，广泛弥漫于管道中。

　　1.2.2 B组 配制500mg/L的含氯消毒剂6000ml，将清洗后的通气管道，湿化器、接头浸泡于消毒液内计时30min，消毒完毕，用蒸馏水冲洗干净。

　　1.2.3 C组 将通气管道、湿化器、接头清洗干净风干后送供应室高压灭菌消毒。

　　1.3 检测方法 消毒前采样：用无菌生理盐水浸泡无菌棉拭子，在湿化器内侧25cm2处往返涂抹，使无菌棉拭子充分接触物体表面，然后将棉拭子放入10cm无菌生理盐水试管中，震荡均匀后无菌操作，取1ml放入普通营养琼脂平皿内，将通气管道，接头放入4000ml无菌生理盐水容器内，接头按无菌操作反复冲洗1～2min，然后将该液通过无菌过滤膜过滤，将滤膜贴于普通营养琼脂平皿上，置37℃温箱培养24h。观察结果：消毒后分别采样，采样方法同消毒前。

　　1.4 效果判定 根据卫生部《消毒技术规范》的规定，即:(1)消毒后物体表面不得检出相应的致病菌;(2)消毒后自然菌的杀灭率90%。杀灭率按下式计算：杀灭率=[(消毒前菌落数-消毒后菌落数)÷消毒前菌落数]×100%;(3)检测熏箱的温度(24±2)℃，湿度60%。

　　1.5 统计学处理 采用χ2检验。

　　2 结果

　　2.1 3种消毒方法消毒前后细菌菌落数和杀灭率 见表1。表1 3种消毒方法消毒前后细菌均数和杀灭率由表1可见，高压灭菌杀灭率最高。

　　2.2 3种消毒方法对管道的损坏情况 见表2。表2 3种消毒液对管道的损坏情况　由表2可见，熏蒸组、高压灭菌组对管道无损坏，浸泡组可使管道变硬，易破裂，影响抢救工作。

　　3 讨论

　　呼吸机通气管道的消毒，临床常用40%甲醛加高锰酸钾氧化熏蒸和药液浸泡消毒，甲醛为活泼烷化剂，与微生物的核酸和蛋白质结合，改变或破坏其基本结构，灭菌效果可靠。但甲醛对眼睛和呼吸道刺激性强，异味大，对人体有害，污染环境，尤其是NICU病房及儿科病房，通风条件差，新生儿和儿童耐受性、免疫力差。

　　含氯消毒剂组 对革兰阴性菌、阳性菌、真菌等均有较强的杀灭作用，毒性低，长期多次浸泡可使管道变硬，弹性降低，缩短了管道的寿命，加之呼吸机管道接头价格昂贵，对科室造成经济负担;高压灭菌消毒，无异味、无刺激、无腐蚀作用，经济，方便，保存期长。优点明显优于前二组，实用性强，值得推广。