ICU患者静脉穿刺体会

　　作者：韩影,王春玲,方旭　　作者单位：236607 安徽，太和县中医院ICU

　　【摘要】通过426例ICU患者进行静脉穿刺后，分析、讨论了ICU患者血管特点、穿刺方法、静脉穿刺过程中的注意及穿刺成功的技巧。

　　【关键词】 重症监护;静脉;穿刺

　　静脉穿刺是临床护理人员必须掌握的一项基本操作技术，它在诊断和诊疗中起着重要的作用。ICU患者病情比较危重，需要随时用药和抢救，因此要求患者24 h保持静脉通路。由于静脉留置针导管柔韧，刺激小，使用方便，可较长时间留置在血管内，已在ICU广泛使用[1]。如何减少或避免ICU患者静脉穿刺的失败，通过两年的护理实践总结如下。

　　1 临床资料

　　ICU患者血管特点：慢性病体质差，过度消瘦者，血管看上去非常清楚，容易产生大意心理，而忽视血管因无肌肉组织包裹容易滑动的特性，如不绷紧血管导致穿刺失败;体质肥胖者因皮下脂肪较厚，不易找到血管，反复穿刺或经常渗液，给患者带来痛苦;特殊人群如肾病合并皮肤鳞样病变，大面积损伤及各种原因导致的休克患者，血管既看不见，又触摸不到，极易导致穿刺失败。

　　2 护理

　　2.1 认真细致全面的选择血管

　　2.1.1 部位 一般选择较粗、平、直，易固定的血管，如上、下肢，颈部的表浅静脉。

　　2.1.2 触摸 确认血管的深浅度、走向及充盈度，仔细体会在静脉穿过皮肤表面的“沟痕”的感觉，来探测充盈及触及有轻度的弹性感和饱满感。

　　2.2 穿刺方法 穿刺前护士应洗净双手，备齐用物，评估患者并向神志清醒者做好解释工作，以取得信任和配合。操作中要严格执行无菌操作规程，按输液方法排气，检查留置针型号，有效期及包装有无破损;用茂康碘消毒穿点周围皮肤，范围应大于敷贴面积，防止细菌经皮下隧道逆行入血，在穿刺点上方见10～15 cm扎止血带，取下针头保护帽，旋动针芯，左手绷紧皮肤，右手持留置针翼，针尖斜面向上，以15°～30°角进针，见回血后降低穿刺角度，右手固定针芯，左手中指与进针相反方向扒紧皮肤，食指和大拇指捏着外套管平行向前推进，将套管送入静脉，然后取出针芯，用3 L敷贴固定，记号笔标注穿刺日期及时间、签名，调节输液速度。

　　2.3 无回血穿刺是否成功的判断方法 首先穿刺针刺入后有落空感，如无回血，可能为静脉血管官腔窄细，脱水后循环差或针头斜面紧贴血管壁之故，可试着调整针头位置，适当变换肢位。用注射器抽回血，放开调节器，如点滴通畅，局部无肿胀不适，即可确认针头在静脉血管腔内。

　　2.4 根据ICU患者个体差异及病情进行穿刺

　　2.4.1 慢性病体质差，过度消瘦的患者 其血管充盈度和弹性较差，脆性和通透性较强，穿刺不慎会刺破血管，故需用小型号留置针，小心轻柔的进针。穿刺时止血带需靠近穿刺点系紧，左手绷紧皮肤，使血管相对变直，相对固定，右手持针与皮肤呈5°～15°斜角行刺入静脉，并妥善固定。

　　2.4.2 肥胖型患者 其皮下脂肪厚血管深而细，穿刺时可以先扎止血带，按解剖部位，用手触摸血管有饱满感，然后用拇指指甲按血管走向轻轻做个标记，消毒后掌握好深浅，看好方向，摸索进针。

　　2.4.3 水肿患者 应先按摩推压局部，使组织内积液消退，静脉显示清除后进行穿刺。如四肢静脉看不清，可选择头皮、大腿及胸腹部，留意一下平时不被注意的血管，这类部位进针角度需小。

　　2.4.4 休克、脱水和衰竭的患者 其血管萎缩扁平，弹性差，穿刺前可局部热敷，拍打。但切记扎止血带过久或连续拍打，因为强烈刺激引起相反效果，血管愈加不显，不利穿刺。颈部浅表静脉穿刺时，首先要摆好体位，放低床头，让其去枕平卧，头侧向一边，助手协助用一指按压，横断穿刺血管，使血管扩张充盈，能很大地提高穿刺成功几率。对非常难穿刺的患者，可按血管解剖位置及走向试行盲穿，多数也能穿刺成功[2]。

　　2.5 ICU患者静脉给药的注意事项 (1)选择弹性好，不破损，无炎症的静脉，穿刺时尽量做到一针见血，减少对血管的损伤，对刺激性大的药物，应先用注射器抽取生理盐水做静脉穿刺，并推注少许确认无外漏后在注药。(2)推药时要高度集中，边推药边观察，清醒患者询问有无灼痛感，必要时给予穿刺血管按摩或湿敷，促进药液的吸收，减少刺激。(3)注射过程中如有外漏，应立即停止注射，并静脉推注生理盐水2 ml或局部封闭，拔除留置针后按压穿刺到无出血，一般应大于5 min。(4)为了保证患者长期治疗的需要，要有计划合理的使用静脉，避免在一条静脉上反复穿刺，应先由远端开始，两侧肢体交替穿刺。在用药期间，应定时观察注射部位，如有局部皮肤红肿、发硬、苍白伴有皮疹、湿凉或有条索状静脉炎等，要及时停止使用并给予处理。

　　3 小结

　　通过对426例病例分析、讨论，使大家充分认识了ICU患者的血管质量和穿刺过程中应注意的事项，提高了工作效率，减轻了患者带来的身心痛苦和经济负担。

　　【参考文献】

　　1 刘惠荣，吴丽革.应用静脉留置针发生静脉炎的原因分析.现代护理，2001，7(10)：8.

　　2 岳立萍，周立，席淑华.外周浅静脉输液技术的应用进展.中国实用护理杂志，2007，23(4S)：73-74.