有机磷农药急性中毒56例患者的抢救与护理体会

　　作者：张玉梅,房兆丽,邓兆梅　　作者单位：276500山东莒县中医医院

　　【关键词】 有机磷农药 急性中毒 护理

　　有机磷农药急性中毒，病情危重，如抢救不及时，护理不当，患者可在短期内迅速死亡。我科自2007年1月～2009年1月共收治有机磷农药中毒患者56例，现将我科对有机磷农药中毒的抢救与护理体会报告如下。

　　资料与方法

　　2007年1月～2009年1月收治有机磷农药中毒患者56例，56例急性有机磷农药中毒患者经积极抢救成功50例，死亡6例，其中男16例，女40例;年龄20～78岁，平均38岁，根据急性有机磷农药中毒诊断程度分级标准，重度8例，中度20例，轻度28例。结果痊愈50例，死亡6例，治疗率为89.3%，死亡率10.7%。

　　抢救措施：迅速清除毒物，防止毒物再吸收。用肥皂水或清水彻底清洗皮肤、头面部及毛发，眼睛污染时可用生理盐水反复冲洗，然后滴入1%阿托品溶液数滴。口服中毒者要彻底洗胃，操作时应注意：①插胃管后先洗后灌;②注入洗胃液每次300～500ml为宜;③灌洗过程中，应适当变换患者体位，按摩胃区，以减少洗胃“盲区”;④彻底反复洗胃，直至灌洗出的液体清而无味为止，一般需10L以上，洗胃液应吸出充分，防止吸收，以免诱发或加重肺水肿，脑水肿;⑤洗胃过程中要注意观察患者反映，严防胃穿孔、吸入性肺炎、水电解质紊乱、窒息及心跳骤停等并发症。

　　立即建立静脉通道，运用解毒药物。抗胆碱药阿托品必须及早、足量、反复、持续及快速阿托品化，以后可根据临床表现逐渐减量或延长用药时间。胆碱酯酶复能剂应用：用解磷定或氯磷定，使胆碱酯酶恢复活性，且能减轻烟碱样症状，并能促进昏迷病人的苏醒。

　　护 理

　　(1)病情观察：入院1～2天应严密观察患者病情变化，每隔1小时检测瞳孔、血压、脉搏、心律及体温的变化并记录。患者脱离危险后，可延长到每2～4小时测1次。根据临床表现及时调整阿托品用量，防止阿托品中毒。

　　(2)并发症的防治及护理：呼吸衰竭是有机磷重度最多见的并发症，也是主要致死原因。严密观察呼吸变化，注意呼吸频率、节律、幅度的改变及紫绀程度。早期发现呼吸衰竭的先兆表现，如呼吸困难、紫绀加重等，及时采取相应的抢救措施，如应用呼吸兴奋剂或气管插管，必要时进行机械通气，因此早期发现，及时处理呼吸衰竭是抢救患者生命的关键。

　　肺部感染：由于昏迷病人咳嗽反射减轻，且大量应用阿托品，呼吸道黏膜干燥，痰黏稠不易咳出，易发生肺部感染而加重病情。应早期静脉应用抗生素，达到抗菌消炎、控制肺部感染的目的。

　　注意观察心肺功能：有机磷农药中毒可直接损害心肌细胞，注意观察心率、心律变化。有机磷中毒主要经肾排泄，注意尿量、形状等变化，酌情使用利尿剂。

　　尿潴留：大量阿托品应用，病人均有尿潴留，因此病人要留置尿管，插管时应严格无菌操作，防治医源性感染。每日用生理盐水冲洗膀胱，尿道口擦洗1～2次。

　　(3)加强护理，积极配合治疗：注意口腔及皮肤护理：清醒后可用生理盐水漱口，要保持皮肤干燥，定时翻身拍背，并按摩受压部位，防止发生褥疮。

　　饮食护理：有机磷对食道及胃黏膜的刺激以及洗胃时插管对其损伤，根据病情，开始时给予少量流质饮食，再给予流质、半流质，使胃肠逐渐适应，当胃功能恢复后，给予高维生素、高蛋白易消化的食物。

　　心理护理：部分口服中毒者精神上的打击比毒物引起的损害还要大，故医护人员在全力抢救患者生命同时还要针对患者心理状态做好心理护理，使患者解除精神痛苦，重建生存信心，配合治疗，身心早日康复。

　　综上所述，急性有机磷中毒来势凶险，发展快，死亡率高，护理人员只有具备丰富的医学知识，高度的责任心和细致的观察能力，准确及时把握好病情变化，与医生密切配合，才能保证抢救治疗成功。

　　【参考文献】

　　1 卢月香.有机磷农药中毒31例患者临床急救护理与观察体会.中国医学创新,2009,6(2):42.