64排螺旋CT行头部血管成像检查的护理体会

　　作者：汪令生1,李爱霞2　　作者单位：郧阳医学院附属太和医院1CT室;2耳鼻喉科，湖北 十堰 442000

　　【关键词】 螺旋CT;血管成像;护理

　　64排螺旋CT血管成像(CT angiography，CTA)是由静脉注入造影剂对病变部位进行连续薄层扫描，并通过后处理技术重建扫描区内血管结构以显示病变的方法。广泛应用于头、肝、肺、肾等脏器血管病变的诊断，它免除了病人做血管数字造影(DSA)检查时插管的痛苦，一定程度上降低了检查费用及检查所需时间，减少了造影剂的用量，病人容易接受。我院自2008年12月行头部CTA检查100例，现将护理体会总结如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组患者100例，男性63例，女性37例，年龄18～83岁，平均51.2岁。颅内血管畸形5例，多发性腔隙性脑梗塞25例，头痛待查12例，颅内占位性病变2例，脑动脉炎1例，脑积水3例，偏瘫原因待查29例，蛛网膜下腔出血23例。

　　1.2 检查方法

　　全组病例均选用非离子造影剂优维显(370型，由德国先灵公司生产)，采用静脉留置针，型号为18～20 G，使用MeDRAD高压注射器行静脉注射，设定流速为4.0 mL/s，注射总量为60～70 mL，利用时间密度曲线(Timing Bolus)来确定注射后扫描时间。

　　2 结果

　　本组头部CTA血管成像良好，病变显示清晰，诊断脑动脉瘤29例，脑肿瘤9例，脑内感染性肉芽肿8例，颈内动脉海绵窦瘘2例，头皮血管瘤1例，脑动脉静脉畸形5例，46例无异常发现。本组病例未出现一例过敏反应和药物渗漏等并发症。

　　3 护理体会

　　3.1 检查前护理

　　3.1.1 一般护理:详细询问病人有否过敏史，无过敏史者用30%泛影葡胺1 mL静脉注射，行碘过敏试验。阴性者方可接受检查。由于过敏反应的不可预测性，CT室必须常规备有急救药品和必要的急救器械[1]。检查前禁食4～6 h，防止注射时恶心、呕吐致食物返流入气管，引起窒息。儿童或检查不配合的病人，检查前需应用镇静剂。严格掌握适应症和禁忌症。适应症为临床疑有颅内血管病变，不能或不愿接受DSA检查者;颅内有血管性病变需定期复查;颅内肿瘤患者术前需了解肿瘤供血情况;肿瘤与周围血管关系以及肿瘤周围血管受压、推移、受侵等情况;颅内病变术后复查者。禁忌症为严重过敏反应，肝肾功能严重损害，心衰和肺动脉高压及重症肌无力患者。

　　3.1.2 心理护理:精神因素也是影响过敏反应发生的重要因素之一。操作前耐心向病人做好解释，说明检查的目的、意义和方法，患者在检查过程中应该如何配合。向患者介绍造影剂的安全性和可靠性，消除其紧张心理，配合检查。

　　3.2 检查中护理

　　按头部常规扫描的方法摆好体位，必要时用绷带固定好头部，对烦躁不安者可适当使用镇静剂。合理选择穿刺部位及血管至关重要，因高压注射器压力高，注射速度快，一般常选择右上肢桡静脉或肘正中静脉[2]，血管造影剂可直接到达右心房，可减少图像伪影，避免在近日内反复穿刺过的静脉上穿刺。

　　严格遵守无菌操作，所有病人均使用18～20 G静脉留置针，穿刺成功后固定好针头，先推注0.9%生理盐水5 mL，观察有无渗漏情况，确认无误后再与高压注射器连接管连接上。告知病人注射造影剂后可能出现灼热的现象，不要惊慌，若出现恶心、心慌的症状，可举手示意，医护人员会及时处理，不要惊慌。在开始注射至开始扫描的时间段内(一般为15～40 s)，护士应在患者身旁密切观察药物注入是否正常、血管是否有渗漏、患者是否有不良反应等。一旦出现过敏反应或渗漏现象，应立即停止注射并通知医生。在确定情况正常后，护士为了自我护理应在开始扫描前离开检查室[3]。

　　3.3 检查后护理

　　检查结束后拔出留置针管，嘱病人按压穿刺部位5 min，以免出血。嘱患者在候诊室休息30 min，观察有无头昏、胸闷、心慌、恶心、呕吐等不适症状，无副反应后方可离开。并告知病人如有皮疹、咽喉不适、呼吸不畅等随时到医院就诊，以免发生意外。本组随访无迟发性过敏反应的发生。

　　总之，护理工作在头部血管成像检查中是十分重要的，关系到检查成功与否。做好检查前的充分准备及检查时的正确护理，是保证此项检查顺利完成及获取优良图像的有效措施之一。同时要求CT室护士具备良好的职业技能，并在检查过程中时刻保持高度责任心和警惕性，重视工作中的每一个环节。

　　【参考文献】

　　[1]蒋文枫.CT诊断与护理指南[M].北京：军事医学科学出版社，2003：15-20.

　　[2]张 红.数控注射器在CT增强时的护理操作体会[J].实用护理杂志，2000，16(12)：33-34.

　　[3]董玉荣，赵 春.高压注射器在CT扫描中的应用-附70例报告[J].中国现代实用医学杂志，2004，3(4)：19