严重胰腺外伤8例护理体会

　　作者：邓敏　　作者单位：海南省文昌市人民医院,海南 文昌 571300

　　【摘要】目的：探讨严重胰腺外伤患者手术前后的护理。方法：对8例严重胰腺外伤手术治疗的患者进行了严密的观察和护理，对采取的护理措施进行总结。结果：本组8例中治愈6例，死亡2例，出现胰瘘1例。结论：术后严密观察，精心护理，腹腔管充分引流和并发症的及时发现是提高治愈率的关键。

　　【关键词】 胰腺;创伤和损伤;外科手术;护理

　　Nursing experience of severe pancreatic injury in 8 patientsDENG Min (Wenchang People's Hospital, Hainan Province, Wenchang 571300,China)

　　[ABSTRACT] Objective: To investigate the nursing care before and after the operation of the severe pancreatic injury. Methods: Eight patients with severe pancreatic injury were treated by surgery; intensive and dedicated nursing measures were taken before and after the operation; the nursing care practices were summarized. Results: Of the 8 patients, 6 cases were cured, 1 case complicated pancreatic fistula, 2 cases died. Conclusion: The crucial measures to enhance the curative effect were careful and closely postoperative nursing, thoroughly drainage of the abdominal free fluid, finding and management of the complications in time.

　　[KEY WORDS] Pancreas; Trauma and injury; Surgical procedure, operative; Nursing

　　严重胰腺外伤占腹部外伤的1%～3%，病死率平均为20%。常合并腹腔内其他脏器损伤，易引起腹腔内感染、胰瘘、肠瘘、出血等严重并发症[1]。现将我院2000年5月～2006年12月收治的8例严重胰腺外伤患者的护理体会报告如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　本组男性6例，女性2例，年龄9～53岁，平均年龄31岁。损伤类型：车祸伤6例;从高处坠落2例。表现为腹部压痛、反跳痛，肌紧张，肠鸣音减弱及移动性浊音;血压波动;收缩压80～90 mmHg，舒张压50～80 mmHg，脉搏波动80～100 min-1，8例体温均正常。

　　1.2 治疗方法

　　本组严重胰、十二肠复合伤致主胰管断裂2例，行胰、十二肠切除术;胰头部损伤合并十二肠破裂4例，行十二肠憩室化手术;严重胰头部损伤伴胰管断裂2例，行RouxenY式空肠与胰头前吻合术。本组全部采用气管内插管+静脉复合麻醉，本组病例中2例死亡，出现胰瘘1例，给予相应的治疗及护理措施痊愈。其余预后良好。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　①建立有效的静脉通道。严重胰腺损伤患者，有效循环血量均有不同程度减少，应迅速补充血溶量，以增加有效循环血量，为手术创造条件。根据患者休克程度建立2～3条静脉通道，宜选择上肢或颈外静脉，采用18～20静脉套管针，以快速输入液体，补充血溶量。②保持呼吸道通畅，及时吸氧，以提高血氧饱和度，保暖，双下肢抬高30度，以增加回心血量。③严密监测生命体征、血氧饱和度，在积极抗休克的同时，尽快做好术前准备，如留置导尿管、胃管，备皮、更衣、配血、药物过敏试验等。④心理护理。严重胰腺损伤，发生突然，患者缺乏足够的思想准备，加上严重的创伤不但随时可能发生生命危险，同时又面临着对手术、麻醉的恐惧，患者在躯体及心理上都承受着较大的压力，故在术前护理过程中，护士应以亲切和蔼、从容镇定的态度，精湛的护理技术服务于患者，以礼貌的言谈和举止等情感表达，让患者及其家属充分感到自己被受尊重和爱护，因而对医务人员产生信任感，增加患者的安全感。

　　2.2 术后护理

　　①按全麻术后护理常规，严密观察生命体征。用监护仪持续监测血压、脉搏、血氧饱和度，并及时做好护理记录，待患者麻醉完全清醒、生命体征稳定后取半坐卧位，以增加肺通气量，有利于引流，防止隔下感染。②呼吸监护。保持呼吸道通畅，根据情况吸氧，4～6 L/min。严重腹部外伤，尤其伴严重休克的患者，术后可能出现呼吸窘迫综合征(ARDS)[2]，故术后需严密观察患者的呼吸音、呼吸频率、咳嗽能力、排痰情况、紫绀、血氧饱和度等情况。③腹腔引流管的护理。严重胰腺损伤患者术后常需留置多条引流管，以达到充分引流，因此，护士应了解每条引流管的位置及其治疗作用并妥善固定，保持各引流管通畅，防止引流管受压、扭曲成角、移位、滑脱或阻塞，若有发生应及时做好相应处理，引流管应处于适当的负压状态，保持引流管周围皮肤清洁、干净，定时观察并记录引流液的色泽、性状及量等，定时更换引流袋，注意无菌操作，防止逆行感染。④保持胃肠减压管通畅。减少胃内积液、气，严密观察胃肠减压液的量、色泽，当发现色泽鲜红、量多，伴有神志、血压、脉搏的改变时，应警惕应激性溃疡发生，常于术后2～7 d发生，应积极抢救，必要时再进行手术治疗。⑤尿管的护理。保持尿管通畅，防止尿管受压、扭曲、脱出，更换尿管时，应注意无菌操作，防止逆行感染。严密观察尿量，腹部外伤后，特别有出血性休克时，肾脏会受到一定的损害，尤其是严重腹部外伤伴有重度休克者，有发生急性肾功能障碍的危险，所以术后应密切注意尿量。争取保持每小时尿量在50 mL以上[2]。⑥加强基础护理。有效的基础护理对患者的康复具有重要的作用，因此，术后应作好患者的皮肤、口腔、会阴护理，防止褥疮的发生，给予适当的保暖，避免受寒。⑦心理护理。严重胰腺损伤患者，由于创伤的意外刺激，对预后的顾虑，以及较长时间的住院治疗，经济压力大，易产生焦虑、恐惧、悲观心理，故护士应做好患者的心理疏导工作，鼓励患者说出感受及所担心的事情，有针对性地做好心理安抚，在条件允许的情况下为患者解决实际问题，最大程度地满足患者的需求[3]。使患者树立战胜疾病的信心，促进早日康复。

　　3 术后并发症的观察与护理

　　3.1 腹腔内出血的观察与护理

　　腹腔内出血多因胰腺损伤后，外溢的胰液未能及时引出体外，则胰酶消化腐蚀其周围的大血管致使血管管壁溃烂发生大出血，因此，唯一最好的办法就是抑制胰酶分泌和充分引流，使胰腺处于“干”的环境。当发现患者头晕、呼吸急促、血压下降、腹腔引流液色泽鲜红时，应及时报告医生，及时处理，本组无一例发生腹腔内出血。

　　3.2 胰漏的观察及护理

　　术后严密观察腹腔引流液的量、色泽、气味等，定时测定腹腔引流液淀汾酶含量，若术后发现腹腔引流液量增加，从清亮淡黄夹杂淡血色转变为灰褐色，患者主诉腹痛、腹胀，应疑有胰漏发生。胰液可能与腹腔中的某种物质结合发生一定的化学反应，而使得胰腺手术后胰漏的患者在发生之前往往引流管见灰褐色液体，并伴有特殊的气味[4]，因此，术后严密观察腹腔引流液的量、色泽、气味以及腹腔引流液淀汾酶测定，对于及早发现胰漏具有重要意义。对胰漏周围皮肤应用氧化锌软膏涂抹，并保持引流口敷料干净，本组有1例发生胰漏，经禁食、胃肠减压，充分引流，应用生长抑素、抑制胰液分泌后治愈。

　　3.3 腹腔脓肿的观察及护理

　　术后注意体温、血象变化，腹部情况，如体温持续上升或恢复后又上升，腹部疼痛、有包块，白细胞升高，应警惕腹腔脓肿发生。可行B超下定位穿刺，及时行脓液细菌培养及药敏试验，给予抗生素治疗，充分引流。本组无一例发生腹腔脓肿。

　　3.4 出院指导

　　①指导患者出院后，要保持心情愉快，适当注意休息，增加营养。②出院后如切口、腹部有异常情况要及时就医。③少食多餐，戒烟、戒酒、戒粗糙食物，避免暴饮、暴食。④定期检测血糖，防止糖尿病的发生。

　　【参考文献】

　　1 安海民，王惠福，王庆玉,等.严重胰腺外伤12例诊治体会[J].中国实用外科杂志,2005，25(6):375.

　　2 薛富善，袁凤华.围手术期护理学[M].北京:科学技术文献出版社,2001.594.

　　3 王丽娟，刘素芳，李海霞.结核性损毁肺围手术期护理38例[J].中国实用护理杂志,2005，21(4):32.

　　4 徐彬，楼文晖，王单松,等.胰腺术后引流液监测诊断胰漏的价值[J].中国实用外科杂志,2007，27(2):148149.