无痛胃镜检查的体位探讨

　　作者：刘筱韵　　作者单位：211300，江苏省高淳县人民医院。

　　【关键词】 无痛胃镜;体位;护理

　　随着人们生活水平的提高，病人对胃镜检查的舒适度要求也越来越高，我院内镜中心自2004年开展无痛(异丙酚、芬太尼静脉复合麻醉)胃镜检查以来，无痛胃镜检查人数累计已达2万多例。在开展此项目的早期，我院使用传统的胃镜检查体位为病人做无痛胃镜检查时，病人常常发生倾倒，致使检查难以继续。通过几年的临床摸索，逐渐完善，找到了一种既稳妥又省时省力，取得良好效果的检查体位。现介绍如下。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　812例无痛胃镜检查病人中，男422例，女390例;年龄≥18岁。随机分为对照组和实验组。对照组406例，男198例，女208例;年龄22岁～78岁。实验组406例，男224例，女182例;年龄18岁～84岁。

　　1.2 方法

　　对照组病人采用传统胃镜检查体位，即左侧卧位，头部略向前倾，双腿屈曲。实验组采用左侧卧位，左右肩连线与床面垂直或略向前倾，左下肢伸直，右下肢屈曲，使右大腿与躯干夹角为90°～100°，右脚轻轻勾住左小腿，其下垫一小软枕。左上肢曲肘，左手夹于右侧腋下，右上肢自然平放于右侧髂部。观察两组病人麻醉后倾倒发生率、进镜过程(胃镜1次通过咽喉部到达胃腔，为进镜顺利;胃镜2次或以上方通过咽喉部到达胃腔，为进镜受阻)，检查过程中呼吸、心率、血氧饱和度。

　　2 结果

　　表1 两组病人麻醉后倾倒发生率比较(略)

　　表2 两组对胃镜进镜过程影响的比较(略)

　　表3 两组病人检查中呼吸、心率、血氧饱和度比较(略)

　　3 体会

　　左侧卧位,头部略向前倾，双腿屈曲[1]作为胃镜检查的传统体位一直沿用至今，但近几年来，由于无痛胃镜的广泛开展，在工作中发现病人常常在使用麻醉药物后，由于肌肉的松弛而发生倾倒，给胃镜检查带来困难。更危险的是多数病人向后倾倒，致使病人仰卧，常常引起误吸，如处理不当易引起窒息，检查往往也被迫中断，必须重新安置体位，做一些必要的处置方可继续检查。或必须由1名护士自始至终扶住病人才能完成检查，这样做既费时又费力，且又存在安全隐患。通过对传统的胃镜检查体位的观察分析，认为此种体位之所以在肌肉松弛后向后倾倒，关键在于病人的身体与检查床的接触面过于狭小，致使身体重心不稳引起的。实验组体位就是针对这一缺陷改进的。左下肢伸直，右下肢屈曲使身体重心降低，同时又因为两下肢分开增加了支撑点，使病人与检查床的接触面积增大，故而不易倾倒。左手夹于右腋下，是为了防止病人意识消失后将左手伸出床面，影响医生操作，同时由于曲肘，左肘又能支撑床面，更增加体位的稳定性。右上肢放于右侧髂部，既便于静脉穿刺又便于麻醉师站在病人背侧注药及监护，同时又不影响检查医师操作。结果表明，改进后的体位不易倾倒，安全，便于操作，对进镜过程并妨碍，对病人的呼吸循环亦无不良影响，具有较高的实用价值。

　　另外，实验组8例发生麻醉后倾倒的病人，都为向前倾倒，其中有5例为肥胖病人，这可能与肥胖者腹部脂肪堆积，致使身体重心前移有关，故对肥胖病人的体位有待进一步探讨。

　　【参考文献】

　　[1]于中麟.临床技术操作规范——消化内镜学分册[M].北京:人民军医出版社,2004:13.