臭氧联合胶原蛋白酶消融治疗腰椎间盘突出症的护理

　　作者：张迎春　　作者单位：郧阳医学院附属人民医院介入科，湖北 十堰 442000

　　【关键词】 腰椎间盘突出症;护理

　　腰椎间盘突出症是外科常见疾病外伤或正常的活动使椎间盘压力增加，髓核从纤维薄弱处或破裂处突出,95%发生于L4、L5或L5-S1椎间盘[1]，压迫了L5或S1神经根，故主要表现为坐骨神经痛。是临床上较为常见的疾病，长期困扰着人们的健康生活。我院自2008年10月-2009年8月，采用臭氧(O3)髓核消融术与胶原蛋白酶化学消融术联合应用，治疗患者57例收到满意临床治疗效果。现将护理体会介绍如下。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料

　　收集57例患者，男 39例，女16例。年龄27～70岁，平均45岁。病史6月～16年，经CT或MRI检查证实为腰椎间盘突出。主要表现为腰背痛、下肢疼痛、麻木，严重者伴有间歇性跛行。

　　1.2 方法

　　患者取侧卧位，根据CT或MRI片，确定突出的部位[2]，在C臂导向下将穿刺针刺向椎间盘，经X线正侧位确定位于间盘内之后，注入胶原蛋白酶;自医用臭氧仪中分次抽取臭氧注射,总量一般在20 mL左右。

　　2 结果

　　随访3～6月，显效54例(94.8%)，有效3例(5.2%)，未发生并发症。

　　3 临床护理

　　3.1 术前护理

　　3.1.1 心理护理:椎间盘突出患者大多反复发作，病程长，影响其生活和工作质量，患者心理负担重，对治疗效果有疑虑，也有患者对治疗效果期望值过高。注射臭氧联合胶原蛋白酶消融治疗腰椎间盘突出症是一项新技术，病人对此了解较少，护士应因人而异进行心理护理，术前向患者进行耐心细致的解释工作，详细介绍介入手术治疗原理及注意事项和预期效果，讲述该方法与其他治疗方法的区别、优点，介绍同种患者恢复的情况，解除其焦虑、紧张心理，树立信心积极配合治疗。

　　3.1.2 术前准备:协助完善术前常规检查如心电图、CT、抽血化验等。指导患者卧硬板床，练习术中体位及床上解大小便，卧床进食，术前1 d协助患者洗澡更衣，注意保暖。

　　3.1.3 预防过敏:术前详细询问过敏史，做先锋、碘过敏试验。因臭氧和胶原蛋白酶均有引起过敏的可能，患者上肢留置静脉留置针，以防止治疗中发生意外时及时抢救。对有过敏倾向的患者术前0.5 h肌注异丙嗪25 mg。

　　3.2 术中护理配合

　　腰椎间盘手术要在严格的无菌条件下操作，术前1 h用紫外线再次消毒操作间，术中使用空气消毒机，严格遵守无菌操作规程，严防椎间盘感染。协助患者排空膀胱，取健侧卧位于DSA床上，痛感最重一侧的下肢在上并保持伸直状态，另一侧下肢屈曲，腰下垫一软枕，增宽椎间隙以便进针，自脊柱中线旁开7～9 cm作为穿刺点。将纯氧开关与O3发生机连接，调节纯氧输出量为5 L/min,输出浓度盘外为40 mg/L，盘内为60 mg/L;600 U胶原蛋白酶用2 mL生理盐水配置，抽取到2支1 mL注射器内，方便医师在椎间盘内外注射时调整用量。术中倾听病人主诉，观察生命体征及下肢活动情况，发现异常及时处理。

　　3.3 术后护理

　　3.3.1 并发症的观察:⑴椎间盘感染:椎间盘感染后可能会出现神经损害症状，在早期或后期发生瘫痪[3]，可致剧烈疼痛和体温升高。密切观察下肢活动、腰痛程度以及体温变化情况，穿刺点皮肤有无红肿、疼痛等局部炎症反应，以便及时发现。术后常规给予抗生素静滴预防感染的发生。⑵血管或肠管的损伤：穿刺时如果针尖突破对侧椎体前缘，可能引起血管或肠管的损伤，导致腹腔内出血或腹膜炎。穿刺时应小心谨慎，术后注意观察血压变化，有无腹痛出现。患者出现血压下降、心率增快，伴有腹部压痛症状应高度警惕，做好抢救准备。

　　3.3.2 卧位及功能锻炼:术后予患者卧硬板床，先俯卧6 h，6 h后严格卧床休息3～4 d，以便药液集中在突出椎间盘部位，充分溶解突出椎间盘[4]。病情允许第2天可在床上开始无痛性功能锻炼和腰背肌锻炼，方法有直腿抬高“飞燕”式和“拱桥”式动作[5]。应避免坐位、急转身、扭腰等动作，3 d后下床活动佩戴腰围加以保护，锻炼时间不宜过长。

　　3.3.3 疼痛护理：一般患者治疗后腰痛、下肢痛消失或减轻，但也有部分患者症状无改善，告知患者治疗后可能会出现症状加重的反应，是由于髓核在消融的过程中，椎间隙组织轻度水肿，使神经受压所致，一般在24～72 h后会减轻。遵医嘱给予20%甘露醇125 mL加地塞米松注射液5 mg静滴，必要时给予镇痛剂减轻症状，增强信心配合治疗护理。3～5 d后如疼痛改善不明显，可在神经根处再次给予单纯臭氧注射，起到消炎镇痛的作用。有3例患者经此法处理后取得满意效果。

　　3.3.4 局部理疗:遵医嘱使用物理治疗，如氦-氖激光外照射、中频超短波、局部热敷等，促进椎间盘水肿及炎症的吸收，减轻疼痛提高疗效。

　　3.4 出院指导

　　出院后坚持卧硬板床，避免重体力劳动，2周内尽量减少腰部活动，使腰部充分休息，防止腰部受凉诱发疼痛;禁止久站、久坐，3个月内禁止弯腰、举重物;遵循尽早锻炼、循序渐进的原则进行康复训练，增强机体抵抗力，定期复查。

　　4 讨论 臭氧和胶原蛋白酶二者联合治疗腰椎间盘突出，能从不同的治疗角度减小髓核体积，降低椎间盘内压力，从而消除或减轻临床症状，是一种全新的微创手术，具有安全、有效、创伤小、恢复快、操作简单、术后感染率底等优点。整个手术要求严格的无菌技术，这就对护士的要求更高，必须熟练掌握配合技巧和相关理论知识。57例患者采用术前术后因人而异做好心理护理和健康宣教，术后并发症的观察和预防，说教和示教相结合的方法指导功能锻炼，详细介绍治疗前后的注意事项、出院后康复锻炼的方法，为治疗创造了良好的条件，取得满意疗效。

　　【参考文献】

　　[1]胥少汀主编.实用骨科学[M].第3版.北京:人民军医出版社,2005:1 511.

　　[2]肖越勇.合理选择联合介入技术使椎间盘突出症微创治疗达到个体化或间盘化[J].中国疼痛医学杂志,2005,11(15):320.

　　[3]高丕艳.臭氧消融术治疗腰椎间盘突出症的护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(30):4 081.

　　[4]祝桂兰.臭氧与胶原蛋白酶联合治疗腰椎间盘突出症120例临床护理[J].齐鲁护理杂志,2009,15(16):72-73.

　　[5]孟进霞，侯丽娜.腰椎间盘臭氧髓核消融术的护理[J].护理实践与研究,2008,5(10):39-40