1例大动脉炎致肺动脉狭窄介入治疗的护理
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作者：屈江艳,张继红,陈珍涛,李秀川,关美丽 作者单位：610083 成都，成都军区总医院心血管内科(屈江艳、张继红、陈珍涛、李秀川、关美丽 ) 【关键词】 大动脉炎;肺动脉狭窄;介入;护理 大动脉炎是指主动脉及其主要分支以及肺动脉或冠状动脉的慢性进行性非特异性病变，引起血管的狭窄、堵塞或扩张，病人因病变的部位不同，其表现也不同，头臂动脉、胸腹主动脉混合型均可合并肺动脉受累，单纯肺动脉受累及其罕见，国外学者曾报道个别病例以单纯肺动脉受累为首发临床表现。目前大动脉并发肺动脉高压尚无特效治疗。我院收治1例单纯肺动脉受累病例，对其进行了肺动脉球囊成形及支架植入治疗，取得满意疗效，现报告如下。 1 临床资料 患者女性，41岁，因活动后心累、气紧入院。入院时NYHA心功能分级为Ⅲ级。胸骨右缘可闻及Ⅳ级收缩期杂音，双下肢轻度水肿。实验室检查：血沉22mm/小时，血常规、血脂、血糖、肝肾功及免疫学检查未见异常。X胸片无阳性发现。术前：心脏彩超示：(1)右室增大;(2)三尖瓣中-重度返流;(3)肺动脉压力117 mmHg。肺动脉造影提示：(1)左下肺动脉完全闭塞，右肺上动脉及上叶分支开口局限性重度狭窄;右肺下动脉重度狭窄(病变长度为5 cm);(2)主肺动脉收缩压为105 mmHg;(3)冠状动脉、主动脉、肾动脉造影结果无明显狭窄。行肺动脉成形术及支架植入术，术后主肺动脉收缩压为59 mmHg。患者活动量较前明显增加，复查心脏彩超示：三尖瓣返流压差法测量肺动脉收缩压为49mmHg，术后行常规抗感染等对症治疗，病情恢复良好出院. 2 护 理 2. 1 术前护理 (1)心理护理：做好心理护理，针对患者及家属的担心及顾虑，请医生向其宣讲手术方法优点及疗效，指导患者及家属了解掌握手术各阶段及术后的配合要点，充分消除患者顾虑及恐惧，减轻其心理压力，保持良好的情绪和心态，如情绪激动、紧张和恐惧，必要时术前一晚给予安定。(2)饮食指导：手术当日进少量清淡、流质食物，勿过饱。(3)常规护理：术前双侧腹股沟区备皮，经桡动脉行心导管检查时做好双侧腕部备皮，教会病人练习床上排便排尿，咳嗽深呼吸屏气;并提醒患者术前排空膀胱，术中有任何不适时要告诉术者。 2. 2 术中护理 (1)准备好导管、球囊、支架、造影剂、心电监护、除颤仪等术中用品及急救器材。(2)协助患者仰卧于导管床上，做好心理护理，减轻其恐惧心理，必要时遵医嘱给予镇静剂。(3)给予心电监护密切观察患者心率、心律、血压、血氧饱和度的变化，听诊患者呼吸音有无改变，观察患者有无咯血，咯血的颜色及量。(4)协助医师进行包扎止血。 2. 3 术后护理 (1)监护及观察：术后患者应平卧，进行24小时持续心电监护，注意监测心律、心率、血压及血氧饱和度的变化并做好记录，保持静脉输液通畅并及时做好生活护理。(2)饮食：告知患者及家属可正常饮食，避免油腻、辛辣、刺激性食物，少食用甜点、牛奶、豆制品等产气食品，多喝水可促进造影剂的排出。(3)穿刺点及肢体的护理：患者穿刺侧肢体伸直制动8～12小时，并密切观察穿刺侧肢体的颜色、温度、感觉、足背动脉搏动及穿刺点有无出血、血肿等情况。(4)咯血的护理：要注意判断出血的部位，因肺循环压力改变，支气管动脉压升高，肺动脉之间交通形成，使毛细血管渗透压增加，患者可出现咯鲜红色血液，量少。肺动脉出血，患者咯出暗红色血液。遵医嘱给予镇静止，少量出血不给与止血，防止血栓形成。(5)抗凝治疗的护理：抗凝治疗容易引起穿刺点、皮下及脏器出血，所以要严格掌握药物的使用方法时间、剂量及给药途径。密切观察有无牙龈、口腔皮肤黏膜等部位出血，观察大小便的颜色，必要时检查尿常规、凝血三项及大便隐血试验。 2. 4 出院指导 (1)活动指导：术后患者1周内应注意休息，1周后可逐渐恢复正常生活。(2)心理护理：保持良好的情绪和心态，避免情绪紧张和激动。(3)饮食指导：应食用低盐低脂肪、低胆固醇、高维生素食物，避免饱餐，保持大便通畅。(4)严格按医嘱服用药物，定期来院复查。 3 讨 论 大动脉炎是一种较少见的心血管疾病，该病多见于年轻女性，各型大动脉炎均可合并肺动脉受累，但单纯肺动脉受累极为罕见。国外学者曾报道个别病例以单纯肺动脉受累为首发临床表现，国内尚无此类病例报道。本病约20%是自限性疾病，在发现时疾病已趋于稳定，但若合并严重的血管狭窄，特别是重要部位血管狭窄，药物治疗不肯定，预后差。近年来，经皮腔内血管成形术为大动脉炎开辟了一条新途径单纯球囊成形术再狭窄较高，初步观察提示支架植入术远期疗效优于单纯球囊成形术。本例患者支架植入术后近期疗效满意，肺动脉压力显著下降，症状明显缓解。护理人员应做好患者的术前、术中、术后及出院指导各个阶段的护理，做到及时发现病情变化及时处理。并做好患者的心理护理、健康指导消除患者的顾虑及不良习惯。 |