电击伤后溺水致心脏骤停患者的康复护理

　　作者：杨凤翔,余新华　　作者单位：郧阳医学院附属太和医院康复中心,湖北 十堰 442000

　　【关键词】 电击伤;心脏骤停;溺水;康复

　　电击伤后心脏骤停的发生率约为30%，有25%～70%需截肢或遗留神经系统后遗症[1]。我科于2006年2月收治了1例电击伤后由高空落入水池，致呼吸心跳骤停10 min的患者， 采用康复护理程序[2]对病人进行整体护理，现将护理体会报告如下。

　　1 临床资料

　　患者男性，39岁，因被220 V电压击中右手后由高空坠入水池中，获救后发现呼吸心跳停止，经现场抢救心跳恢复，仍无自主呼吸。入院时T 36.4 ℃，P 122次/min，Bp 15/10.5 kPa，呈深昏迷状，双侧瞳孔等大等圆，对光反射消失，直径2.5 mm，经给予呼吸机辅助呼吸、持续心电监护，入院后10 min自主呼吸恢复(5次/min)，30 min恢复心跳。诊疗计划：抗感染、降颅内压、利尿、护肝肾、胃肠减压、高压氧等对症治疗，2周后转康复中心进行运动疗法、心理语言训练等康复治疗，于2006年11月病情稳定，神志清楚，生活基本自理出院，康复时间共9个月。

　　2 康复护理

　　2.1 护理评估

　　2.1.1 运动功能评估采用徒手肌力评定(MMT)：有6级分级法，⑴零级：无可测知的肌肉收缩;⑵1级：有轻微收缩，但不能引起关节活动;⑶2级：在减重状态下能作关节全范围活动;⑷3级：能抗重力作关节全范围活动，但不能抗阻力;⑸4级：能抗重力、抗一定阻力运动;⑹5级：能抗重力、抗充分阻力运动。该患者左侧上下肢肌力0级，右侧上下肢肌力3级。

　　2.1.2 意识障碍评估:通过患者的言语反应，对针刺的痛觉反射，瞳孔对光反射，吞咽反射，角膜反射等来评估。本例患者意识处于昏睡状态。

　　2.1.3 言语功能评估：根据患者的发音情况和各种语言形式的表达能力进行评估，本例为构音障碍。

　　2.1.4 摄食和吞咽功能评估：⑴根据临床症状评估;⑵饮水试验;⑶吞钡造影检查。患者为口腔期吞咽功能障碍。

　　2.1.5 ADL评估：采用Barther指数评估法，评定内容包括大便控制、小便控制、修饰、用厕、进食、转移、步行、穿衣、上楼梯、洗澡共10项内容，根据是否需要帮助及其帮助程度分为0、5、10、15四个等级，总分为100分，得分越高，独立性越强，依赖性越小，评分<20分为生活完全需要依赖;评分在20～40分为生活需要很大帮助;评分在40～60分为生活需要帮助; 评分>60分为生活基本自理。该患者ADL评分<20分。

　　2.2 护理措施

　　2.2.1 定时翻身，保持良肢位：每2 h翻身一次，肩关节处于外展位，肘关节伸直，前臂外旋，腕背伸;伸展髋关节，膝关节略屈曲，踝关节保持垂直。

　　2.2.2 肢体被动运动：从大关节到小关节，重点进行肩关节外旋、外展和屈曲，肘肩关节伸展，腕和手指伸展，髋关节外展和伸展，膝关节屈伸，足背屈和外翻。每次30 min ，每日2次。

　　2.2.3 饮食护理：⑴给予密度均匀、有适当粘性而不易松散、易变形、不易在粘膜上残留的食物,如鸡蛋羹、果冻和肉冻等;⑵摄食体位：半坐卧位，颈略前屈;⑶选择薄而小的勺子从健侧喂食，尽量把食物放在舌根部;⑷同时备好吸痰器和气管切开包;⑸食物的温度易偏凉，进餐时间不大于30 min，每餐后行口腔护理。

　　2.2.4 下肢深静脉血栓形成或栓塞的观察：⑴每日测量大小腿周径，观察有无单侧肢体肿胀，预防腿部血栓形成。⑵每天进行下肢被动运动，主要以踝关节为中心，做足的上下运动，上下不能超过30°，发挥腓肠肌的作用，每次20 min，每日2次;⑶患肢避免静脉输液，密切观察病情并详细记录。

　　2.2.5 心理护理：告知家属病人的病情及预后，鼓励患者积极参加各种治疗和活动，使其情绪得到松弛，分析和掌握患者精神、心理动态，进行耐心细致的引导。

　　2.2.6 出院指导及随访：嘱患者继续进行维持功能的各项训练，并对家庭环境做必要的改造。

　　3 小结与评价

　　该患者因电击伤后溺水致心脏骤停10 min，导致大脑严重缺氧，损伤中枢神经系统，使其运动、言语、意识等多功能发生障碍。颅脑损伤患者其预后与损伤的程度、康复治疗护理介入、家庭的支持等众多因素有关[2]。通过综合康复治疗护理的早期介入，可改善患者躯体、生理、心理和精神的功能障碍，预防下肢深静脉血栓、压疮等并发症发生。

　　3.1 运动疗法对患者功能恢复的影响

　　运动是对中枢神经最有效的刺激形式，所有运动都可向中枢神经提供感觉、运动和反射性传入，多次重复训练为条件反射的综合，随着运动复杂性的增加，大脑皮层将建立暂时性的联系和条件反射，神经活动的兴奋性、灵活性和反应性都得以提高[2];运动可调节人的精神和情绪，锻炼人的意志，增强信心，有利于康复。患者出院时左上下肢肌力3级，右上下肢肌力4级，Barther指数评分>60分，生活基本自理。

　　3.2 心理言语训练对患者功能恢复的影响

　　早期产生心理障碍的主要原因是对疾病的认识异常，在帮助患者及家属建立主动认知模式同时，给予他们安慰、激励、解释与积极暗示，增强心理应激能力，有利于患者主动参与康复。通过言语训练，促进患者实用交流能力的快速恢复，从而推动其它各项康复护理工作的开展，促进患者的功能恢复，提高生活质量。

　　【参考文献】

　　[1]滕 悦.令人恐怖的电击伤[J].国外医学•护理学分册,2005,2(24):6768.

　　[2]姜贵云主编.康复护理学[M].北京:人民卫生出版社,2002:12