糖尿病足围手术期的护理

　　作者：鞠明凤　　作者单位：江苏省苏北人民医院烧伤整形科,江苏 扬州 225001

　　【摘要】 目的：回顾总结糖尿病足围手术期的护理经验。方法：整理分析2001～2005年间，我科收治的22例糖尿病足患者的截趾、截肢资料。结果：22例患者中行截趾术8例，小腿截肢9例，大腿截肢5例，术后残端愈合良好，未发生并发症，出院后随访生活状况良好。结论：对糖尿病足截趾、截肢术患者，配合手术治疗，做好围手术期的护理十分重要。

　　【关键词】 糖尿病足;截肢术;围手术期护理

　　Perioperative nursing in patients with diabetic feet JU Mingfeng (Department of Burn and Plastic Surgery, Subei People's Hospital, Yangzhou 225001，China)

　　[ABSTRACT] Objective: To summarize retrospectively the nursing experiences in patients with diabetic feet. Methods: Data of twenty and two diabetic patients underwent toes or extremities amputation from 2001～2005 were collected and analyzed. Results: Of the 22 patients subjected to amputation, 8 cases were toes, 9 were below knee and 5 were above knee. All of them healed well after operation and no complications occurred， after discharge, their living state was fine in followup. Conclusion: Postoperative nursing matching surgery plays a key role in patient with diabetic foot undergoing toe or extremity amputation.

　　[KEY WORDS] Diabetic foot; Amputation surgery; Perioperative nursing

　　糖尿病足是糖尿病病程中最常见而又严重的并发症之一,是由于周围神经病变、血管障碍、感染等原因单独或组合引起的糖尿病特有的足部病变，可表现为足部溃疡、感染或干性坏疽，大多经过积极的保守治疗后，伤口能愈合。但也有多例病例不能愈合，需行截趾或截肢术,据报道达5%～15%[1]。为了减轻患者躯体上的痛苦和经济上负担，配合截肢手术治疗，做好围手术期的护理是十分重要的。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　2001～2005年间，我科共收治糖尿病足患者22人，其中男性13人，女性9人。年龄50～90岁间，平均年龄68.27岁。

　　1.2 临床表现

　　22例患者中有7例表现为足部、趾端发黑，呈干性坏死状，局部疼痛、麻木，其疼痛可导致夜不能寐;15例表现为下肢肿胀、溃烂、坏死、伴有恶臭，经过长时间的换药后，症状改善不明显，收转我科行截趾或截肢术。

　　1.3 治疗结果

　　22例患者中行截趾手术8例，小腿截肢9例，大腿截肢5人，术后残端均愈合良好，未发生并发症。出院后随访生活状况良好。

　　2 术前护理

　　2.1 控制感染

　　入院后取创面分泌物送细菌培养，同时先应用广谱抗生素，等创面细菌培养及药敏报告出来后，再选用有效抗生素。将患者患肢抬高，叮嘱患者勿下床活动;加强溃疡创面的护理，每天换药1～2次。换药时用红外线烤灯照射局部15 min/次，局部湿敷浸有生理盐水20 mL+胰岛素10 U+山莨菪碱10 mg混合液纱布，有助于改善局部微循环，降低局部血糖;干性坏死创面可用1∶5 000的高锰酸钾溶液泡脚，早晚各一次，同时加用抗厌氧菌抗生素。

　　2.2 心理护理

　　糖尿病是终身性疾病，目前只能控制、不能根治，长期的治疗使家庭经济负担增加;足部溃烂、坏死、疼痛、经久不愈，患者易产生焦虑情绪;有些患者因足部感染坏疽，伴有恶臭，常有自卑心理;行截肢、趾术后给患者带来今后生活上不便，极大影响了患者的生活质量，因手术带来的心理、康复等，对手术预后有直接影响[2]。还有一些老年患者因精神和肉体痛苦导致自杀倾向。护理人员应协同家属多安慰、鼓励患者，向患者讲解糖尿病的特点及手术的必要性，适时疏导使患者心态稳定，配合治疗。

　　2.3 术前指导

　　患者入院后训练床上大小便，规劝其戒烟，并指出烟草中有一定量的氧化氮(NO、NO2、N2O3)及微量氰化物等有害物质，可促使本病的发生发展，也可加重HbCO的缺氧效应[3]。

　　3 术后护理

　　3.1 疼痛的护理

　　截肢术后患者常有残肢幻痛、残端疼痛。护士应密切观察患者全身情况，为其提供安静舒适的环境，将患肢置于舒适的位置，避免受压迫;其次根据医嘱适当应用止痛药;教会患者运用听音乐、看书报、深呼吸、有节律的按摩、指导想象等方法转移注意力，减轻痛觉，使患者较舒适地度过术后疼痛期。

　　3.2 病情观察

　　糖尿病患者长期高血糖的毒性作用，血脂代谢紊乱，导致大血管、微血管病变和自主神经病变，免疫功能降低，手术耐受性差，术后心脑肾等并发症发生率明显高于常人。周亚魁报道，2型糖尿病病程超过10年者，动脉粥样硬化的发生率为非糖尿病患者的11倍，即使术前无心血管方面症状，但由于手术、麻醉的应激反应，同样可以诱发心肌梗死、脑血管意外[4]。本组病例中均为老人，其中伴有高血压者5人，冠心病2人。术后常规进行心电监护至少24 h，严密观察患者的生命体征及尿量、尿色变化，术区敷料渗血情况，引流液量、性质等。发现异常及时汇报医生处理。

　　3.3 做好残肢的护理

　　①术后24 h内密切观察残肢动脉搏动情况以及残端的出血、渗液情况，床边常规备止血带一根以及时处理出血情况;保持切口负压引流通畅，观察引流液的性质、量、颜色并每班记录、交班;注意残端的皮瓣血运、愈合情况。

　　②每日行患肢正常处皮肤按摩3～4次，每次10～20 min，动作轻柔，力度适宜。每天行局部热敷早晚各1次，每次10～15 min，以促进患肢血液循环，促进患者舒适。

　　③术后早期残肢用软枕抬高20～30度以利于静脉回流。但行小腿、大腿截肢术者，术后24～48 h后仰卧位时不可再抬高，以免造成髋或膝关节屈曲挛缩。协助、鼓励患者在床上活动残肢，加强翻身，预防褥疮发生。拆线后用弹性绷带均匀包扎、压迫残端，使残肢软组织软缩、定型。注意残端卫生。

　　3.4 康复训练

　　术后6 h即开始肌肉训练，每日3～4次，每次10～20 min。股四头肌等长收缩运动：取仰卧位，髌骨向头侧移动，膝关节向下用力。每次持续5～10 s。臀肌收缩运动：取俯卧位，双腿伸直，收缩臀肌，使臀部夹紧，持续5～10 s后放松。以后根据不同截肢平面，指导并协助患者进行各关节功能锻炼，早期扶拐行走，准备安装义肢。

　　【参考文献】

　　1 颜巧元.糖尿病足截肢病人围术期护理[J].护理研究，2002，16(6)：343.

　　2 丁炎明.危重病人生活护理落实现状调查分析[J].中国实用护理杂志，2005，21(3B)：1517.

　　3 李树贞，赵曦光.康复护理学[M].北京：人民军医出版社，2001.273.

　　4 周亚魁.糖尿病病人围手术期处理[J].临床外科杂志，1999(7)：185187.