经桡动脉穿刺行冠脉造影及介入治疗术的护理

　　作者：杨静,黄玉兰,聂炜娟　　作者单位：郧阳医学院附属人民医院心内科，湖北 十堰 442000

　　【关键词】 桡动脉;冠状动脉介入术

　　冠状动脉内介入术是现今诊断和治疗冠心病的重要方法，它具有创伤小，安全，成功率高，病人易接受等优点[1]。介入途径主要包括经股动脉和经桡动脉，两者相比，后者具有操作方便，患者无需卧床，痛苦小，局部出血和血管并发症少，住院时间短等诸多优点，越来越为广大患者和术者所接受。我院自2007年3月以来开展经桡动脉途径介入治疗，现将护理体会总结如下：

　　1 资料与方法

　　1.1 临床资料

　　2007年3月-2008年3月我科采用经桡动脉穿刺行冠状动脉内介入诊断治疗冠心病32例，其中男性24例，女性8例，年龄40～76岁，平均年龄60.5岁。均采用单侧桡动脉穿刺，其中经桡动脉途径行冠状动脉造影(CAG)18例，冠状动脉腔内成形术(PCI)14例，置入支架16个。

　　1.2 方法

　　通常采用右侧桡动脉穿刺，患者取仰卧位，右手臂自然外伸外展70°，由托架托住，将腕部垫起，常规消毒后按Seldinger法穿刺桡动脉，穿刺成功后留置6 F血管鞘。

　　2 护理

　　2.1 术前护理

　　2.1.1 心理护理：由于患者对冠脉造影及介入治疗术了解不足,易产生焦虑、恐惧、悲观、无助情绪。系统的术前教育和详细的术前指导是一种有效的护理手段，能减轻患者的焦虑心理，向其介绍手术的目的、过程及可行性，告之通过手术能较快明确冠脉狭窄的部位、程度,改善心绞痛，预防心肌梗死和猝死。说明术中注意事项，可能发生的并发症及术中、术后的配合等，并介绍经桡动脉造影及治疗具有创伤小、痛苦小的优点，使其对手术充满信心，积极配合治疗，必要时请已接受过手术的患者说教，效果可能会更好。

　　2.1.2 术前准备：术前常规碘过敏试验，肝肾功能，血常规，凝血功能等检查。右侧手掌与腕关节上10 cm处清洁备皮，汗毛稀疏者可不备皮，为防止经桡动脉穿刺失败改行经股动脉穿刺，腹股沟区也应备皮。经桡动脉穿刺要求：⑴桡动脉粗直，弹性好;⑵尺动脉功能好。因鞘管植入会影响桡动脉血流，所以一定要考虑到尺动脉的代偿功能，手术前应做Allen′s实验判断手部血液循环情况，以免发生手部缺血性损伤坏死。检查者两手拇指压前臂远端桡动脉和尺动脉处，阻断血流通过，让病人握拳放开，然后松开尺动脉，10 s内手掌皮肤颜色恢复，表明手掌内桡尺动脉双重供血，可选择桡动脉途径穿刺，如Allen′s试验阴性，不宜选用桡动脉作穿刺插管，应改用股动脉[2]。由于术前紧张会导致交感兴奋，血管痉挛，从而增加桡动脉的穿刺难度，术前半小时给予鲁米那0.1 g肌注，使患者镇静。

　　2.2 术中护理

　　嘱患者排尿后，协助上手术台，摆好术侧上肢位置，为了便于病人手术后活动，在左上肢建立可靠的静脉通路并予以心电监护，备好除颤仪、吸痰器、临时心脏起搏器及各种药品等。严密观察患者的血压、心率及心电图，并认真做好各项指标的记录。保障桡动脉穿刺、插管、手术及拔管各项操作顺利实施。

　　2.3 术后护理

　　2.3.1 穿刺点包扎及观察:桡动脉压力较股动脉低，出血机会较少，术后即可拔出鞘管。我科采用泰尔茂公司生产的TRBand桡动脉加压止血绷带压迫止血。TRBand由两个特殊设计的球囊组成，环绕的支撑板可确保足够的静脉回流，通过配有独特设计的注射器进行空气注射容积调节，可精确控制止血压力，减少病人的痛苦。手术后拔出鞘管2～3 cm，使位于压缩球囊大中心的绿色标记对准穿刺点，用可调节锁扣把带子固定在手腕上，用注射器通过附带记号的导管进行注射空气使球囊膨胀。加压的同时迅速拔出血管鞘，并密切观察穿刺口渗血情况，若病人感觉疼痛，在确定没有出血的情况下，用注射器减少适当的容积。若发生出血，则注射适当空气直到停止出血，通常注射空气13～18 mL。术后除密切观察穿刺点有无渗血外，还应观察穿刺侧手臂血液循环情况，并随时询问患者有无胀、痛、麻木感觉，根据指体的色泽、温度、手指活动、毛细血管充盈试验、指腹张力情况等综合判断，以便更好的观察血液循环情况。指体由红润变得苍白，说明处于缺血状态，则用专用注射器回抽空气2～3 mL适当减压。指腹张力明显增高，无毛细血管回盈现象，说明指体回流障碍，可嘱病人将穿刺侧前手臂抬高促进静脉回流，必要时再适当减压。术后4～6 h可完全松解绷带。

　　2.3.2 全身护理:术后返回病房应立即给予心电血压监护，以观察其动态变化，发现异常及时报告医生。术后腕关节不能活动，24 h内穿刺侧上肢严禁加压，测量血压和静脉穿刺等操作应避免在患侧进行。鼓励患者进清淡饮食并多饮水，加速造影剂的排出。

　　2.3.3 健康教育:嘱患者术后3 d内保持局部干燥、清洁，穿刺侧上肢在半年内不能提取10～15 kg重物。如手部感觉异常、肿胀者及时就医。在医生指导下继续药物治疗，巩固介入治疗效果，不能随意停服或漏服，定期门诊复查。

　　3 讨论

　　冠脉介入诊治最早、最经典的途径是经皮股动脉穿刺，股动脉粗大，穿刺成功率高，但易发生出血。穿刺相关并发症(如假性动脉瘤，动静脉瘘，远端血栓栓塞等)较多。PCI术后4～6 h才能拔管，术后需卧床12～24 h，许多患者感到腰痛、腹痛及周身不适，排尿困难。股动脉穿刺处加压包扎容易出现迷走反射，患者不能耐受，医护人员工作量大，病人花费高。1989年加拿大Campeau报道经桡动脉途径冠脉造影术后，自1996年以来，经桡动脉途径冠脉介入已成为广为重视的技术[3]。桡动脉附近没有重要神经、血管，不易造成血管、神经损伤，患者精神负担小，桡动脉穿刺点远离躯干，患者恐惧感小，无需过度暴露身体，患者心理压力小。术后立即拔除鞘管，止血方便、快捷，局部并发症少。

　　总之，经桡动脉途径行冠脉介入治疗具有止血方便，并发症少，无需绝对卧床，护理方便等优点，越来越为广大医护人员和患者所接受。但桡动脉相对细小，穿刺难度大，容易痉挛，内膜损伤后容易导致桡动脉闭塞。因此选择桡动脉途径行冠脉介入治疗必须根据病人的具体情况，掌握适应症，同时加强护理观察，防止并发症的发生。

　　【参考文献】

　　[1]江才宇，张 静，王 健,等.PCI术后病人院外康复指导[J].护理研究，2003，17(5)：583.

　　[2]彭刚艺.急重症护理学[M].北京：人民军医出版社，2001：108109.

　　[3]陈绍良，牧一彦主编.经皮冠状动脉腔内成形术[M].南京：东南大学出版社，2000:4546