血液透析中应用永久性深静脉留置导管的护理

　　作者：钟明思,梁艳仪,梁秀凤,陆燕英,梁胜玲　　作者单位：510120，中山大学附属第二医院

　　【摘要】 [目的]探讨使用永久性深静脉留置导管血液透析病人延长其导管使用寿命的措施。[方法]对15例使用永久性深静脉留置导管血液透析病人给予正确使用留置导管，积极预防或处理感染及血栓形成，加强健康教育。[结果]15例病人置管成功后，有2例发生导管感染，3例发生导管血栓形成，经处理后能再用。[结论]有高度的责任心，熟练的操作技术，早期发现并及时处理并发症，加强病人的健康教育，是延长导管使用寿命的重要保证。

　　【关键词】 深静脉留置导管，永久性;血液透析;护理

　　稳定可靠的血管通路是保证血液透析顺利进行的基本条件，动静脉内瘘是维持性血液透析病人最理想的血管通路。但对于那些血管条件较差、不适宜行动静脉内瘘或人造血管搭桥术的透析病人，留置带涤纶套的永久性导管进行血液透析是一种最佳的选择。预防并及时处理导管并发症，延长使用时间，是当前血液透析工作者研究的课题及方向。我科2005年12月—2009年11月对15例维持性血液透析病人留置带涤纶套的双腔导管进行透析，取得了满意效果。现报告如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　15例维持性血液透析病人中，男9例，女6例;年龄51岁～82岁;原发基础疾病：慢性肾小球肾炎6例，高血压肾病5例，糖尿病肾病2例，多囊肾1例，狼疮性肾炎1例。

　　1.2 方法

　　采用美国Kendall公司生产Quinton Permcath 的双腔留置导管(12Fr×36 cm)。病人取仰卧位，颈部置于正中位，以右胸锁乳突肌内缘环状软骨水平，颈内动脉搏动最显著之右侧旁开0.8 cm处做穿刺点，应用Seldinger技术行置管术，皮下隧道长12 cm～15 cm，涤纶套距导管出口处2 cm～3 cm，导管尖端体表位置约在右前第2肋或第3肋水平。

　　1.3 结果

　　15例病人均一次置管成功，透析使用时血流量可达200 mL/min ～300 mL/min,均能保证透析充分。导管最长的已使用4年，平均留置时间为12.2个月。期间2例发生感染，经抗生素治疗痊愈;3例发生导管血栓形成，经尿激酶溶栓治疗后再通，现仍使用。

　　2 护理

　　2.1 正确使用留置导管

　　病人在血液透析结束时应常规消毒导管，并用无菌注射器注入生理盐水10 mL ～20 mL，以冲净管内血液，严格按照导管要求的抗凝溶液量，注入20 mg/mL的肝素盐水，推注末注射器内正压，另一手同时快速夹好动静脉管路夹子，以防止管腔内血液反流。高凝者必须加大肝素量，甚至使用肝素原液封管，以确保管路通畅。在透析开始前抽出封管液后也要用生理盐水加压冲洗双腔导管。该导管除急救外，一般情况下不另作他用，如抽血、输液等。

　　2.2 预防感染

　　因尿毒症病人免疫功能低下，易发生感染，尤其是置管病人，严格无菌操作是防止感染的关键[1]。因此要求每日常规消毒导管周围皮肤，更换无菌敷料，仔细观察导管出口及周围皮肤，如有红、肿、热或有脓性分泌物溢出，应予局部加强换药，保持皮肤干燥，也可少量应用莫匹罗星软膏或红霉素软膏，留取血标本培养，并及时选用广谱抗生素，同时封管加用抗生素，待培养结果出来后再做相应的抗生素调整，2周治疗无效时考虑拔管。本组有2例发生导管感染，经抗感染治疗后病人症状好转。

　　2.3 预防血栓形成

　　留置导管因使用时间长，血液呈高凝状态，肝素用量不足或管路受压扭曲等原因易引起血栓形成。如有血栓形成，可采用尿激酶溶栓法，用尿激酶5×104 U～15×104 U加生理盐水3 mL～5 mL注入留置导管，保留15 min～20 min，回抽出被溶解的纤维蛋白或血凝块。若一次无效，可反复进行。本组有3例发生血栓栓塞，经及时溶栓治疗后均再通。

　　2.4 加强健康宣教

　　留置导管期间应做好个人卫生，保持局部干燥、清洁，如需淋浴，一定要将留置导管及皮肤出口处用防水敷料密封，以免淋湿后感染。洗完澡后立即消毒出口。如局部出现红、肿、热等现象，应立即就诊，以防感染扩散。病人日常活动不受限制，但也不应剧烈运动，以防留置导管滑脱，一旦导管脱落，应压迫止血并立即就诊。血液透析病人的留置导管一般不宜他用，如抽血、输液等。

　　3 小结

　　永久性深静脉留置导管是一种有效和安全的血管通路。通过对15例病人留置导管的护理，认为高度的责任心，熟练的操作技术，早期发现并及时处理导管并发症，指导病人正确进行自我护理，是延长导管使用寿命的重要保证。

　　【参考文献】

　　[1]黄艳,毛红,陈建平,等.带涤纶套永久性双腔血液透析导管长期留置并发症的观察和护理[J].护理研究,2007,21(2B):446447.