音乐疗法在大型白内障手术配合护理路径中的效果研究

　　作者：熊姗姣,褚华秀,庞军娥　　作者单位：434020，湖北省荆州市中心医院。434020，湖北省荆州市妇女儿童医院

　　【摘要】[目的]探讨音乐疗法在大型白内障手术配合护理路径中的作用。[方法]择期行大型白内障手术的病人198例，随机分为音乐组和对照组，两组均按大型白内障手术配合护理路径护理。音乐组再给予音乐治疗。术前术中测量两组病人的焦虑程度、血压及心率，并调查病人对手术期间的满意度。比较两组病人术前术中焦虑程度、血压及心率的变化、病人的满意度。[结果]音乐组与对照组比较，术前焦虑程度、血压及心率差异无统计学意义(P>0.05)。而术中音乐组较对照组焦虑程度明显降低，差异有统计学意义(P<0.05);术中音乐组较对照组血压、心率波动幅度小，差异有统计学意义(P<0.05)。术毕满意度，音乐组明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。[结论]音乐疗法可明显降低大型白内障手术病人的焦虑程度，稳定血压、心率，是一种简便易行，可明显提高大型白内障手术病人满意度和大型白内障手术配合护理路径效果的方法。

　　【关键词】 音乐疗法;大型白内障手术;效果

　　Abstract Objective:To probe into the effect of music therapy in nursing pathway for operative coordination of patients accepting large cataract surgery.Method:A total of 198 patients accepting large cataract surgery were selected and divided into music group and control group randomly.All two group patients were given large cataract surgery coordination nursing pathway nursing.Patients of music group were given music therapy.Anxiety degree,blood pressure and heart rate of all cases were measured before and during their operation.And satisfaction degrees of all patients during operation were investigated.And anxiety degree,changes of blood pressure and heart rate,and satisfaction degree of the two group patients were compared.Results:In terms of anxiety degree,changes of blood pressure and heart rate,there were no statistical significant differences between music group and control group cases before their operation(P>0.05).However,anxiety degree of music group patients during the operation was less than that of control group.There was statistical significant difference between them (P<0.05).Fluctuations of both blood pressure and heart rate of music group cases were less than that of control cases during operation.There were statistical significant differences between them (P<0.05).After operation,the satisfaction degree of music group cases was higher than that of control group cases.There was statistical significant difference between them (P<0.05).Conclusion:Music therapy may reduce anxiety degree of patients accepting large cataract surgery obviously.It can keep blood pressure and heart rate of patients stable.It is easy and feasible.It may enhance the satisfaction degree of patients accepting large cataract surgery.And it is an effective method of enhancing coordination effect of nursing pathway for large cataract surgery patients as well.

　　Key words music therapy;large cataract surgery;effect

　　音乐疗法通过调节人的情绪和改善机体各部分机能而治疗疾病，已被运用于临床[1]。随着临床护理路径的开展和多元文化护理概念的不断深入，音乐疗法在临床中的应用较多，但未见应用于大型白内障手术配合护理路径中的文献报道。因此，作者以大型“复明工程”白内障手术病人为研究对象，探讨音乐疗法在大型白内障手术配合护理路径中的作用。

　　1 资料与方法

　　1.1 一般资料

　　选择2009年4月16日—2009年4月21日行择期白内障“复明工程”手术病人198例，其中男104例，女94例;年龄52岁～80岁;均无听力障碍，将病人用单双号随机分为音乐组和对照组各99例。音乐组除按大型白内障手术配合护理路径护理外，术前、术中播放背景音乐，对照组按路径护理未播放音乐，手术均由有丰富手术经验的医师在表面麻醉下施行白内障超声乳化+人工晶体植入术，其特点是切口小，无需缝合，术后视力恢复快，无需住院，平均手术时间45 min。两组病人在性别、年龄、文化程度及职业等比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

　　1.2 方法

　　两组198例病人要在6 d内完成手术，平均每天要做33例。护士要提前1 h～2 h将病人置于等候室，有序地按大型白内障手术配合护理路径给予健康教育及心理护理，增强病人对手术的信心。指导每位病人填写或代为填写焦虑自评量表(SAS表)，用于测量病人术前的焦虑程度。每位病人都采用电子血压计，5 min测量左上肢血压、心率1次，取手术前3次平均值为术前值(术中两组病人的血压、心率取值方法相同)。然后将两组病人分别置于等候室，按排号等候手术。音乐组在等候室播放慢节奏、抒情、流畅的背景音乐，调节音量大小，以病人能接受为准。进入手术间后，音乐组在手术间播放同样的背景音乐，直至手术结束。术中手术护士再用SAS量表测量观察两组病人的焦虑程度，如护士在耳边小声提问SAS量表中的问题，病人回答，护士代填。术毕，由护士以口头询问的方式调查病人对大型白内障手术配合路径的满意度。

　　2 结果

　　2.1 两组病人术前、术中焦虑情况比较(见表1)表1 两组病人术前、术中焦虑评分比较(略)

　　2.2 两组病人血压、心率比较(见表2)表2 两组病人术前及术中血压、心率的比较 (略)

　　2.3 两组病人对大型白内障手术配合护理路径的满意度

　　音乐组98.99%(98/99)，对照组92.92%(92/99)，经χ2检验差异具有统计学意义。

　　3 讨论

　　音乐疗法是通过一个系统的干预过程，利用音乐体验的各种形式作为治疗动力帮助病人达到促进和维护健康的方法[2]。对心血管系统、腺体分泌、肌肉紧张度都有明显作用。可使人体交感神经系统活动降低，副交感神经系统活动增强，从而在应激状态下减轻焦虑和恐惧，通过调整人体的各项生理功能而达到治疗目的[3]。手术对于病人是一种严重的心理应激，应激的本质是机体面临压力时的紧张状态。大型白内障“复明工程”的手术病人，大多数为老年人，来自于农村偏远地区，文化程度低，来到医院这个完全陌生的环境，心理常常是紧张不安的，尤其是进入手术室后，身边没有亲人陪伴，心理压力更大，他们对手术缺乏了解，顾虑重重，表现出恐惧和焦虑，背景音乐通过艺术的感染力，以音乐特有的物理特性，特定的频率、节奏及强度影响人的生理节奏，尤其在生理和精神方面，对医疗起辅助作用。通过音乐疗法转移病人的注意力，改善精神状态，减少术中的不良反应，缓解术中紧张情绪，稳定血压、心率，提高手术的安全性。

　　本研究结果发现，两组病人术前焦虑程度，血压、心率比较无统计学意义(P>0.05)。而音乐组病人术中焦虑程度较对照组明显降低，血压、心率较对照组稳定，波动幅度小。术毕满意度音乐组比对照组明显提高。由此可见，生理和心理的变化是密切相关的，都不同程度地受到音乐的影响。

　　4 小结

　　我院是政府指定的白内障“复明工程”的定点医院，近几年来，共开展白内障复明手术60余批次，共2 100余例，每批病人人数最多246例，最少32例，其手术特点是：病人人数多，医护人员少，时间紧，病人的所有护理均在手术室完成，工作量大，因此，手术期间的护理应做到快速、有序、细致、周全。以往我们采用实际手术配合过程总结归纳出的大型白内障手术配合护理路径护理，由于大批量手术，病人等待时间较久，现将音乐疗法与手术配合护理路径相结合，能更好地满足病人生理、心理的需要，从而有益于病人的治疗和康复。在大型白内障“复明工程”手术中播放背景音乐，无刺激性，无副反应，对其他药物无不良影响，且成本低廉(仅需播放器材，不需病人承担费用)，耗时少，简便易行，病人能在经济、精神上获得支持，效果良好(即降低了病人的焦虑程度，稳定心压、心率，病人满意度提高)。目前，我国盲人中约有半数是由白内障引起的，估计积存的急需手术治疗的白内障盲人约有300多万人[4]，大型白内障“复明工程”任重而道远[57]。音乐疗法应在今后的白内障复明手术中进一步推广。

　　【参考文献】

　　[1]高艳辉，肖春林.音乐疗法在银屑病病人心理护理中的作用[J].中华护理杂志，2002，37(3):223.

　　[2]赵景芳.精神因素与癌[M].北京：中国医药出版社，1991:19971999.

　　[3]陈晓英.音乐护理的功效及其临床应用[J].实用护理杂志，2001，17(4)：5051.

　　[4]陈元，叶爱霞.残联315例白内障复明术手术室护理的体会[J].吉林医学，2007，28(6)：745.

　　[5]何蕾.老年性白内障手术病人的康复护理[J].护理研究,2007,21(4C):10501052.

　　[6]韦爱群.白内障手术后护理模式的演变[J].护理研究,2007,21(1C):204206.

　　[7]孙力,刘淑娴.干眼症病人实施白内障手术的护理[J].护理研究,2008,22(9A):2324.