急性安眠药中毒病人的诊治与护理

　　作者：陈小武,姚光喜　　作者单位：518036，北京大学深圳医院。

　　【关键词】 急性安眠药中毒;诊断;治疗;护理;洗胃

　　急性药物中毒在急诊科抢救中占有较大比例，有调查显示，急性药物中毒中安眠药中毒比例最高[1]。安眠药物能抑制丙酮氧化酶系统，从而抑制神经细胞的兴奋性，阻断脑干网状上行激活系统的传导功能，使整个大脑皮层发生弥漫性抑制，出现催眠和较弱的镇静作用[2]。当大量摄入安眠药物时，弥漫性抑制大脑功能引起嗜睡，甚至昏迷;当接近和达到致死量时，呼吸中枢受抑制，可导致呼吸衰竭死亡。现综述安眠药中毒病人的诊治及护理现状如下。

　　1 诊断

　　1.1 询问病史

　　仔细询问病史是诊断的首要环节，对于不配合的病人要了解病人的生活精神状态，病人及其家人用药情况，收集病人身边盛放药物的容器及剩余药。

　　1.2 临床表现

　　①轻度中毒：意识清醒或嗜睡状态，头痛、眩晕、反应迟钝、共济失调、言语含糊、脉搏、血压、呼吸、瞳孔均匀无明显变化。②中度中毒：意识模糊或呈浅昏迷、脉搏稍快，血压正常或偏低，瞳孔直径2 mm～3 mm，对光反应迟钝，腱反射消失，角膜反射存在，呼吸稍浅慢。③重度中毒：呈深昏迷状态，脉搏增快，血压下降，呼吸减慢，四肢发绀，瞳孔缩小，对光反射消失[3]。

　　2 治疗及护理

　　2.1 消除毒物

　　及时催吐、洗胃、导泻，以清除肠内尚未吸收的毒物。

　　2.1.1 催吐

　　对服药时间短，清醒合作者立即催吐，严重中毒昏迷者严禁催吐。

　　2.1.2 洗胃

　　常规洗胃一直是口服中毒抢救至关重要的环节[4]。胃的排空时间4 h～6 h，故传统的观点认为服药6 h内洗胃最佳，洗胃液选择温开水，洗胃液量为200 mL～250 mL为宜[5]，液量过多造成胃扩张，易增加毒物的吸收。有研究认为，反复洗胃加间断性胃肠减压方法更具科学性，在常规洗胃后保留胃管24 h以上[6]，反复洗直至洗出澄清为止，间隔1 h再洗[7]。在使用自动洗胃机时要注意，必须要有医护人员看护，操作人员应随时调整洗胃位置，以保证洗胃效果。有意识障碍病人应防止误吸或窒息，严格掌握洗胃液量，注意观察上腹部膨胀情况。

　　2.1.3 导泻

　　镇静、催眠、安定药物中毒后的胃肠蠕动减慢，硫酸镁导泻滞留在消化道的时间长，镁离子吸收可加重中枢神经抑制作用，故忌用硫酸镁导泻，可用硫酸钠甘露醇导泻[8]。

　　2.2 药物的应用

　　2.2.1 纳洛酮的反应

　　超极量服用安眠药能使体内阿片样物质β啡呔和脑啡呔释放大量增加，致使病人很快出现嗜睡、昏迷和呼吸抑制、血压下降，呼吸衰竭死亡。纳洛酮为阿片受体拮抗剂，可竞争性阻断并取代阿片样物质与受体结合[9]，从而有效地阻断内源性阿片样物质增高所致的昏迷，呼吸衰竭，用药后能较快的兴奋中枢神经系统，解除呼吸抑制，促苏醒，回升血压，改善心脏功能。纳洛酮血浆半衰期为40 min～90 min，所以需短时间内反复用药或持续用药，且首次用量要足，不少于0.8 mg，且应用时间越早越好，尤以中毒后4 h内疗效最佳。纳洛酮与醒脑静联合使用时，可收到见效快，疗效好的效果[10]。有资料显示，脑活素与纳洛酮合用明显提高疗效，减少药物用量及不良反应的发生[11]。

　　2.2.2 呋塞米的应用

　　呋塞米的应用配合大量输液可使毒物排泄增快，在急性期尤为适用。用药期间密切观察尿量，根据尿量分次给药。补液可促进毒物排泄，补液同时补钾，观察并发症，如呼吸衰竭、脑水肿。

　　2.2.3 特效解毒药

　　对重度苯二氮艹卓中毒应用特效解毒药氟吗西尼，其与苯二氮艹卓类药物竞争受体结合部位，逆转或减轻中枢神经的抑制作用。

　　2.3 血液灌流

　　血液灌流是借助体外循环将病人的血液引入装有固态吸附剂的灌流器中，通过吸附剂的吸附作用清除体内外源性毒物，达到净化血液的目的。血液灌流是清除镇静催眠药物中毒的有效治疗手段[12]。行血液灌流时应密切观察病人的生命体征，并配合医生及时抢救病人，对重度苯二氮艹卓类中毒者必要时第2天再重复进行血液灌流。

　　2.4 预防并发症

　　①压疮和坠积性肺炎。昏迷病人的护理，认真做好基础护理，保持呼吸道通畅，注意翻身叩背，保护皮肤，防止并发压疮和坠积性肺炎。②维持血压，并发心律失常者及时纠正;并发肺水肿应用地塞米松及抗感染;并发上消化道出血予以止血药;对中毒较重者用制酸剂预防上消化道出血，保护肝肾功能，维持水电解质平衡，防止电解质紊乱。

　　2.5 心理护理

　　有研究显示，对安眠药中毒病人行心理干预可促进病人精神心理健康，增强生活社会能力及减少再次服药中毒[13]。安眠药中毒病人多数是由于受到精神刺激，心理状态差，而服药后，安眠药对中枢神经系统有抑制作用，吸收过量可产生不同程度的生理改变，及时消除病人的负性心理状态具有重要意义。医务人员树立良好的形象，热情接待病人，与病人积极沟通，消除其恐惧心理，取得病人的信任，帮助病人树立生活的信心。对身心已恢复健康的病人介绍身心恢复的经过，以提高病人心理应对能力。

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