急性颅脑危重患者血糖变化与病情预后的分析及护理

　　作者：黄友陆　　作者单位：广东省深圳市宝安区西乡人民医院，广东 深圳 518102

　　【摘要】目的：探讨颅脑危重患者血糖变化与病情预后关系。方法：检测88例急性颅脑危重患者血糖水平，对50例血糖变化组患者和38例血糖正常组患者病情、预后进行分析。结果：血糖变化组重型患者及病死率明显高于正常血糖组(P<0.01)。血糖变化组患者血糖升高与病情呈正相关。结论：血糖升高可加重颅脑危重症患者脑组织损伤，使病情加重。血糖变化对判断病情、预后及指导治疗有重要意义。

　　【关键词】 脑出血 脑损伤 血糖 预后 护理

　　Relations between prognosis and abnormal blood glucose in patients with acute severe head lesion HUANG Youlu (Xixiang People's Hospital of Bao'an District, Shenzhen Municipality, Guangdong Province, Shenzhen 518102, China)

　　[ABSTRACT] Objective: To study the relations between abnormal blood glucose level and prognosis in patients with severe head lesion. Methods: Eightyeight patients with acute severe head lesion were divided into two groups as study group (50 cases with abnormal blood glucose ) and control group(38 cases with normal blood glucose) according to blood glucose level; their clinical features and prognosis were studied. Results: The fatality rate of patients in study group was significantly higher than that in the control group(P<0.01). Prognosis of patients in study group correlated positively with the abnormal higher blood glucose. Conclusion: Increased blood glucose may deteriorate lesion and worsen the condition of patients with acute severe head lesion. Determination of abnormal blood glucose is significant for the judgment of clinical condition, therapy and prognosis.

　　[KEY WORDS] Brain hemorrhage; Brain injury; Blood glucose; Prognosis; Nursing

　　本文通过对我院外科颅脑危重症患者急性期血糖水平的检测，探讨血糖变化与急性颅脑危重症患者病情的关系及对预后的影响。具体分析如下。

　　1 临床资料

　　1.1 一般资料

　　全部病例为我院颅脑外科病房2006年5月～2007年10月收住的88例颅脑危重症患者。其中男性43例，女性45例，年龄20～85岁。脑出血16例(术后6例)，脑外伤72例(术后60例)。脑出血和脑外伤分别按神经功能缺损评分标准[1]和颅脑外伤GCS评分标准分型共分为轻型12例，中型20例，重型50例。血糖值<6.1mmol/L为正常组，血糖值>6.1mmol/L为血糖组。所有患者均经头颅CT确诊，均无糖尿病史。入院后血糖异常组检测糖化血红蛋白4.3%～6.9%，并排除其他影响血糖的因素。

　　1.2 方法

　　研究对象均于清晨空腹卧位时取静脉血，分别于第1天，第3天，第1周，至少3次取血，血糖测定采用葡萄糖氧化酶法，正常参考值为3.9～6.1 mmol/L[2]。血糖异常组病例均在积极治疗原发病或急诊手术基础上严格控制外源性糖液的输入。

　　1.3 统计学处理

　　记数资料采用χ2检验。计量资料检测所得数据用(±s)表示，两样本均数比较采用t检验，P<0.05为有统计学意义。

　　2 结果

　　急性颅脑危重症患者88例，血糖异常者50例，血糖值(17.50±3.21) mmol/L，存活34例，死亡16例;血糖正常者38例，血糖值(3.72±2.21) mmol/L，存活33例，死亡5例。经统计学处理无显著性差异(P>0.05)，提示血糖升高与病变性质无关。血糖异常组的重型患者多于血糖正常组。血糖异常组死亡16例(32%)，明显高于血糖正常组5例(13.1%)。高血糖组轻、中、重型血糖水平变化死亡系数不断增大。轻、中、重型患者之间血糖比较有高度显著性差异(P<0.01)，随着病情加重，血糖升高更明显，提示血糖异常升高与病情呈正相关。

　　3 讨论

　　本组病例急性期血糖升高的发生率为50.6%，说明半数以上病例在急性期可伴有血糖升高。血糖组的重型患者及死亡人数多于正常血糖组(P<0.01)，病情越重，血糖越高。血糖升高在脑外伤和脑卒中无显著性差异(P>0.05)，说明血糖升高与病情的轻重程度及预后有密切关系，与病理性质无关，故无糖尿病的急性颅脑危重症患者的血糖水平可作为判断其病情和预后的参考指标[3]。

　　4 护理

　　颅脑危重患者，特别是外伤患者，因为机体受到突发的打击，容易引起应激性血糖升高，临床中对颅脑危重症患者，早期应常规检测血糖，根据血糖水平适当应用胰岛素。临床工作中应尽可能避免使用引起血糖升高的药物，同时不要盲目输入过多的葡萄糖。以免造成病情恶化。

　　颅脑危重症昏迷的患者不能进食，一般早期插入胃管行鼻饲流质，在选择鼻饲流质时避免含糖份高的流质，如甜牛奶、高碳水化合物的饮料，以防止血糖的进一步升高而加重病情。

　　预防低血糖，有报道[4]，颅脑损伤发生低血糖6 h，会加重脑缺血、低氧、脑水肿恶性循环的进程，即发生不可逆的脑组织损害。因此，在使用胰岛素时要严格监测血糖的变化发现患者面色苍白、心慌、出汗、呼吸浅快、血压下降、脉搏快而弱，提示有低血糖征象，立即停用胰岛素，纠正低血糖[57]。

　　【参考文献】

　　1 中华医学会神经科分会.各类脑血管疾病诊断要点[J].中华神经科杂志，2001，35(6)：3799.

　　2 高洁生，蒋云生.实用常见症状鉴别诊断手册[J].湖南:科学技术出版社，2002.536.

　　3 王小芳，姜伟玲.急性颅脑危重症患者血糖升高与病情预后的分析及护理[J].护理进修杂志，2005，20(2)：10991100

　　4 王翠英，魏新侠，王春荣.脑出血预后分析[J].临床医学，2004，24(9)：30

　　5 李晓虹.60 例急性期重症脑出血合并高血糖患者的护理.现代医药卫生，2005，21(8)：1008.

　　6 李爱萍,赵向东.脑出血患者血糖值与预后之间的关系及护理对策.实用护理杂志，1999 ，15(2)：56.

　　7 吕秀英,臧玉志,张云霞.血糖升高对急性脑血管病的危害分析及护理.护理研究,2006，20(6)：15331544.