香砂六君子汤加减治疗危重病胃肠功能障碍的护理

　　作者：陈卫芳　　作者单位：浙江省嘉兴市中医医院 嘉兴 314001

　　【摘要】[目的]探讨香砂六君子汤治疗危重病胃肠功能障碍的护理要点及方法。[方法]对使用香砂六君子汤治疗的38例危重病胃肠功能障碍的患者进行细致地观察护理，并进行胃肠功能评分。[结果]全部接受治疗的患者，胃肠功能评分36例有改善。[结论]香砂六君子汤对于治疗危重病胃肠功能障碍具有良好的疗效，但必须进行深入的临床护理及密切观察。

　　【关键词】 香砂六君子汤;危重病;胃肠功能障碍;护理

　　Nursing to Severe Dysfunctional Gastrointestine Treated with Xiangsha Liujunzi Decoction Chen Weifang TCM Hospital of Jiaxing City，Zhejiang Province(314001)

　　Abstract:[Objective] To discuss the nursing points and methods to severe dysfunctional gastrointestine treated with Xiangsha Liujunzi Decoction.[Method] Make careful observation and nursing to 38 cases of severe dysfunctional gastrointestine treated with Xiangsha Liujunzi Decoction，and make score to the gastrointestinal function.[Result] For all the patients with the treatment，the scores of 36 cases were relieved.[Conclusion] Xiangsha Liujunzi Decoction has good cure effect on severe dysfunctional gastrointestine，but with deep clinical nursing and close observation.

　　Key words:Xiangsha Liujunzi Decoction;severe disease;dysfunctional gastrointestine;nursing

　　胃肠功能障碍是危重病发展过程中，出现的以腹胀不能进食甚至并发应激性溃疡出血为主要症状表现的疾病。本病属于中医学中“痞满”、“便血”等疾病范畴。我科从2005年10月开始，依据辨证分型治疗胃肠功能衰竭38例取得良好疗效，现报告如下。

　　1 资料与方法

　　1. 1 一般资料 本组38例均为本院重症监护室收住的危重症病人。男性23例，女性15例;平均年龄39±17. 8;APACHEⅡ评分18±2. 1;其中严重多发伤15例，脑血管意外7例，重症胰腺炎3例，各类休克9例，严重中毒4例。

　　1. 2 诊断标准 符合我国1995年重修MODS病情分期诊断及严重程度评分标准[1]规定：腹部胀气，肠鸣音减弱为1分;腹部高度涨气，肠鸣音接近消失为2分;麻痹性肠梗阻，应激性溃疡出血(具有1项即可确诊)为3分。

　　1. 3 治疗方法 在常规治疗原发病、对症支持治疗的基础上，加用香砂六君子汤：大黄( 后下) 12g，党参20g，白术12g，茯苓12g，甘草4g，半夏6g，陈皮5g，砂仁5g，木香4g。2剂/d，浓煎100ml，胃管内鼻饲100ml，2次/d。72h后观察胃液潜血变化、大便性状、肠鸣音变化、腹胀变化、耐受肠内营养状况、胃肠功能评分。

　　2 结果

　　治疗后，应激性溃疡出血从治疗前的8例减少到2例，便秘从27例减少到2例，腹泻从9例减少到3例，肠麻痹从38例减少到9例，不能耐受肠内营养的情况从38例减少到12例，胃肠功能评分36例，有改善。

　　3 护理

　　3. 1 安全、妥善留置胃管 患者取去枕平卧位，吸尽口鼻腔内分泌物，以液状石蜡纱布润滑胃管前段15～20cm，沿一侧鼻孔轻轻插入，当胃管到达咽喉部时，助手将患者下颏贴近胸部，清醒者可嘱其做吞咽动作，操作者尽可能将胃管向后上方推进10～15cm后放平头部;气管插管患者先彻底吸净气道及口腔分泌物，用注射器抽出气囊内的气体，按上述方法将胃管迅速向前推进10～15cm后取平卧位，若无阻力或呛咳反应，将胃管插入预先标记的刻度，以常规方法判断并确定胃管位置后，再用注射器向气囊内注入一定压力的气体，避免气管插管移位或滑脱，最后妥善固定。

　　3. 2 灌注的护理 灌注前检查确定胃管是否在胃内，并检查胃内是否有潴留，记录潴留量，并抽尽胃内容物。灌注速度不宜过快，以免引起药物反流，中药的温度以35℃～37℃为宜。每次灌毕注入少量温开水，以冲洗胃管，以免药物沉积于管内，导致变质或胃管堵塞。病情允许的灌注时予抬高床头 30～40°，符合药物在消化道内的正常运行方向，靠重力作用及胃蠕动使胃内的药物进入小肠，可以预防反流。另外，应注意在灌注前先吸痰一次，灌注后30～60min一般不宜吸痰，防止诱发呕吐及误吸。

　　3. 3 加强基础护理 危重病人机体抵抗力差，极易发生各种感染，故应加强基础护理。口腔护理2～3次/d，注意观察口腔黏膜有无溃疡、出血、白斑等，皮肤护理，每次便后用温水擦洗干净，保持局部干燥。

　　【参考文献】

　　[1] 王今达，王宝恩.多脏器功能失常综合征(MODS)病情分期诊断及严重程度评分标准[J].中国危重病急救医学，1995，7：346347.

　　[2] 骆红飞.胃炎灵对胃功能衰竭模型大鼠的影响[J].浙江中医药大学学报，2006，30(1)：26.