对医德的自我评价与社会评价差异的探讨

　　摘要　为全面了解医务人员的医德状况，我们通过对6家城市医院医护人员医德自我评价和患者对医护人员医德评价的调查，找出了两者之间的差异，并从主观因素、客观因素、社会因素3方面产生差异的主要原因进行了分析。并从中得到了加强医德医风建设，改善社会对医护人员评价的5点启示：职业道德建设必须：①持之以恒;②与医疗质量管理相结合;③要把使病员满意作为医院改革的目标;④职业道德规范的养成靠自觉和监督;⑤树立良好医院形象靠扎实的内功。

　　关键词　职业道德,评价,自我,评价,社会

　　Abstract　To get a comprehensive understanding of medical staffs moral situation, we investigated medical staffs and patients in 6 city hospitals and found some difference between these medical staffs self-appraisal and patients appraisal. The author analyzed the main reasons caused this kind of difference incluing subjective factors, objective factors and social factors. To enhance medical morality construction and improve public appraisal of medical morality, it is important to: ①pay continuous attention to medical morality construction; ②integrate medical morality construction with care quality management; ③take the satisfaction of patient as the goal of hospital reform; ④make the medical staff consciously observe the moral discipline and supervision; and e) establish a nice hospital image by strengthening internal managenent.

　　Key Words　Professional morality　　Appraisal, self　　Appraisal, public

　　为全面了解医护人员的医德状况，最近，我们对南京、无锡等地6家医院医护人员的医德状况进行一次调查。调查样本的选取分为两组，一组以医护人员为对象，采取问卷的形式，将医德的有关内容分解为具体问题，并在每个问题后列出若干答案，由被调查者自由选择。共发出调查表370份，回收有效问卷359份，被调查对象中医生176人，护士138人，其它人员45人。另一组以出院病人为对象，我们随机抽取了被调查的其中5家医院共200份出院病员函调表。经对医护人员和病员调查结果的分析对比，医护人员对医德的自我评价与社会(患者)对医护人员医德的评价总体上较为一致。但两组调查结果中，在有些方面也存在一定程度的差异，我们就这些差异探讨如下。

　　一、两者评价的差异

　　从调查结果看，医护人员医德自我评价与社会(患者)评价的差异主要表现在3个方面。

　　(一)服务态度：在回答“当病人或家属心情急躁、情绪激动时”，96%的医护人员选择了“心平气和地予以解释”。出院病人对医生护士服务态度感到满意和比较满意的占80%，还有16.5%选择了“一般”，选择不满意的占3.5%，其中对护士服务态度的满意率只有71%。

　　(二)医护技术：在本专业技术的学习上，97%的医护人员选择了“要争取有所创新和突破”、“学习掌握别人的新技术用于临床”;只有3%的人，选择“只要能应付工作就行”。出院病员调查中认为医护技术好的和较好的占77.5%，认为技术一般的占19%，还有3.5%的病员认为医护人员技术不好。

　　(三)医患沟通：在回答“当病人向你询问病情时”，选择“在保守医密的情况下耐心解答，争取病人配合”的医护人员占93.3%;选择“只告诉他大概情况，没必要讲那么具体”的占6.68%;只有1人选择了“这是医生的事，病人没必要知道”。出院病人对“医护人员能否耐心解答您提出的治疗方面的问题”，认为耐心的占63%，觉得一般的占32%，不满意的占5%。对医疗护理措施感到满意放心的占73%，认为“难说”的占24%，明确表示“不满意不放心”的占3%。

　　二、产生差异的原因

　　(一)主观因素：

　　1.部分医护人员自身的医德标准定得不高：习惯于用其它行业存在的消极面作参照系，而对其它行业服务质量、服务水平不断提高的现实则视而不见。

　　2.部分医护人员爱岗敬业的思想树立得不牢：问卷调查中，对现在所从事职业的态度，有30%的人选择了“谈不上喜欢，凑合着干”，还有0.5%的人则表示“不想干现在的职业，有机会肯定跳槽”，尤其是护士，选择前者的比例高达44.9%。

　　3.加强医患沟通与交流的重要性和必要性缺乏足够认识：在“当病人向您询问病情”一栏中，虽然93.3%的医护人员选择了“在保守医密的情况下耐心解答”，但实际上不少医护人员认为理论上应该这样做，于是不管自己平时是不是这样做的就选择了这一条;另一方面这里的“耐心”是自认为的“耐心”、有限的“耐心”，而不是被服务对象认可、使患者感到满意的耐心。

　　(二)客观因素：

　　1.住院难和手术难的矛盾未能解决：这次被调查的6家医院，有5家是省、市属大医院。由于种种原因，城市大医院住院难、手术难的矛盾仍较突出，很多病员住院前和手术前要等待较长时间，加上病员对医院内部的运作情况不甚了解，不少人往往把等待的原因归咎于没有向医护人员送礼。

　　2.医院条件改善滞后于社会生活水平的提高：党的十四大以来，医院的诊疗环境普遍得到了改善。但仍明显滞后于整个社会生活水平。多数城市医院(包括大医院)的病房还是70年代，甚至50年代的建筑，无空调、暖气，无浴室再加上伙食调剂难以完全满足各种病人的需求。医护人员按规定管理病区，也是导致病员对医护人员不满意的重要因素。

　　3.患者因疾病痛苦需更多关心：患者入院后处于复杂心理状态，对医护人员的情感依赖增强，总希望能得到比别人多一些的关照。当医护人员因病情轻重缓急而对病员关照有所不同时，就可能伤及他们本已脆弱的情感，对医护人员产生不满。

　　4.实习学生多也是原因之一。由于学生刚到临床，各方面都较生疏，且直接与病人接触，导致病人对医护人员的技术不太满意。

　　(三)社会因素：

　　1.社会对医院服务的期望值较高，对以“救死扶伤”为己任的医护人员的医德状况极为敏感。

　　2.近几年医疗费用(尤其药费)的上涨，自费病人感到承受不起，困难企业职工医药费报销难以兑现，再加上有的医院有多收费、乱收费的现象，使一些病员对医护人员有一种不信任感甚至怨恨。

　　3.职称晋升考核中存在的重学历、重“两文”(外文、论文)的倾向，使部分医护人员忽视临床经验的积累和专业技术的提高。有的医护人员一有机会就坐下来看书，而不愿多花点时间到病人床边巡视，引起病人的反感。

　　三、从差异中得到的启示

　　(一)职业道德教育必须持之以恒：职业道德建设是医院精神文明建设的主要内容和长期任务，是医院经常性思想教育的永恒主题，只有根据新形势和发展变化的情况进行不间断的教育，才能收到潜移默化的效果。当前职业道德教育的重点，是要帮助医护人员树立“以病人为中心”的观念，使医护人员明确，以病人为中心，既是医院工作的根本宗旨，也是适应医学模式转变、提高医疗服务水平和适应社会主义市场经济的需要。教育要与日常管理相结合，使“以病人中心”的宗旨，通过医护人员文明、规范的服务行为体现出来。

　　(二)职业道德建设必须与医疗质量管理相结合：医疗质量是医院生命和形象的支柱，职业道德建设必须与医疗质量管理有机地结合起来。首先要增强医护人员的责任心，通过经常性的检查、考评，对工作认真负责的医护人员予以表扬，对责任心不强的给予批评，对不负责任引起差错或事故的严肃处理，并把检查考评结果与经济利益挂钩，把医疗质量的优劣作为职称晋升的重要依据。其次要认真落实以岗位责任制为中心的各项制度，真正做到有章必循，违章必纠。再次要通过教学查房、病例讨论、技术操作比赛等各种形式开展岗位练兵，并把临床业务技术列入职称晋升考核，努力探索加强基础质量管理的新途径，促使医护人员重视临床实践的积累和技术的提高。第四促进医、教、研的有机结合，制定相应的政策和措施，促进教学和科研成果向临床实践的转化，为医疗质量的提高提供强大的技术支持。

　　(三)要把使病员满意作为医院改革的目标：我们认为，医院改革的目标，应是让病员得到方便、快捷、舒适、满意的服务，只有如此，医院的生存和发展才有基础。当前医院改革中应着重在以下3方面下功夫。一是控制医疗费用过快上涨，医院做到合理用药、合理检查，杜绝多收费、乱收费和少收、漏收的发生，合理控制医疗费用。二是进一步加强医院基础设施建设，尤其要重视病房的改建和改造，使之与社会总体生活水平基本相适应。三是围绕“以病人为中心”，不断挖掘医院内部潜力，在服务程序、服务方式、服务效率等方面努力改进，采取中午连班门诊，开展连台手术、增加专家门诊次数、加快各种检查出报告时间、缩短平均住院日等措施，缓解看病难、住院难的矛盾，方便病员就诊治疗。

　　(四)职业道德规范的养成靠自觉和监督：监督约束机制是落实职业道德规范的重要保证，要建立起整体监督网络，把主体自我约束的内部监督与客体责任约束的外部监督相结合，社会监督与举报制度相结合。

　　(五)树立医院良好形象，靠扎实的内功：病员对医院形象的认知，除了亲身感受，媒体的宣传是一个重要的因素。我院注意运用新闻媒体、宣传板报、自办的《医苑报》等，向社会传递方便病员的各项举措，但核心是医务人员练好内功，向病员提供高质量的服务。