综合医院中各临床科室平均住院日标准讨论

　　摘要　我院在具体操作缩短平均住院日工作的过程中，根据全院平均住院日控制在14天以内的宏观控制目标，为29个临床科室(病房)制定了具体的平均住院日标准，通过1996～1997年统计，每年仅有3个科室未能达到院颁标准。我们报告了我院各临床科室床位数、平均住院日标准的具体数据及看法。

　　关键词　临床科室，标准，住院日，平均

　　Abstract　In order to shorten ALS in First Affiliated Hospital of China Medical University and achieve the general control target of no more than 14 days, ALS standards of 29 different clinical units(patient wards) have been formulated respectively in this hospital. Statistics during 1996～1997 shows that only three departments failed to meet the hospitals standards. The authors express their viewpoints and substantial data of bed number and ALS standards in different clinical units of the hospital.

　　Key Words　Clinical units　　Standards, ALS

　　在确定了全院平均住院日的宏观控制标准之后，需进一步制定所有有住院床位的临床科室的具体平均住院日标准。在理论计算上要求，若每一临床科室实际的平均住院日均达到其标准，则全院总体平均住院日可达到医院的宏观控制标准之内。现报告我院的各临床科室的具体平均住院日标准及其控制结果。

　　一、各临床科室的平均住院日标准及控制结果

　　我院编制内的1070张床，分别由29个临床科室(病房)管理，其中手术科室床位数为537张，非手术科室床位数为490张。在1070张床中另包括43张日间服务病床，分配给急诊日间服务(部)病房和综合日间服务(部)病房。

　　我们在调查研究的基础上，根据全院平均住院日控制在14天以内的宏观控制目标，为每一临床科室制定了具体的平均住院日标准，以及我院各临床科室床位数、平均住院日标准及1996年、1997年的实际运转结果，见附表。在床位利用率稳定的情况下，平均住院日缩短，1996年及1997年各临床科室收治病人数量与缩短平均住院日之前的1994年对比明显增加。1995年及1996年我院对部分科室的床位数做了调整，并新建立若干病房(日间病房等)，新建立的病房无1994年收治病人数量的历史对照。

　　据1996年全年总体统计，29个临床科室中有26个科室的全年平均住院日达到其院颁控制标准之内，3个科室未达到其院颁控制标准。

　　据1997年全年总体统计，29个临床科室中有26个科室的全年平均住院日达到其院颁控制标准之内，3个科室未达到其院颁控制标准。

　　二、讨论

　　已有文献报道“…要全面控制医院的平均住院日，首先要以科室为单位，在制定出科室平均住院日标准的基础上，再制定单病种年龄组治疗结果平均住院日标准。”[1]我院在具体操作缩短平均住院日工作的过程中，参考了这一重要原则，将全院的总体平均住院日分解为各临床科室的具体平均住院日。各临床科室由于其专业特点不同，其理想的平均住院日标准也应该有所不同。如眼科、儿科平均住院日较短，而血液内科、胸心外科等平均住院日较长。国内已有文献单就某一临床专业，如神经外科平均住院日问题进行研究[2]，但在一个综合性医院内各个不同临床专业的平均住院日应订为多长时间及其相互间的比较，国内尚无文献报告。我国与欧美、日本临床病人床位的管理体制不同，同时全院总体标准也不同，因此，也很难借鉴西方国家的完整经验。

　　为制定一个比较切合实际、经努力可以达到的各临床科室具体平均住院日标准，我们认真统计分析1992～1994年3年间全院所有临床科室的平均住院日，当时每一临床科室的平均住院日均较长。我院已首先确定了全院平均住院日从1992～1994年间的30～31天降至14天左右。初步标准在不同层次征求意见，然后根据科室的专业特点进行了局部调整。调整后的临床科室平均住院日标准要保证全院总体平均住院日控制在14天以内。我们首先按照理论计算的标准作为与各临床科室签署“综合目标管理责任状”中有关科室平均住院日的标准。在我院实际运行3～5个月后，根据临床科室每月实际的运行结果，又再进行过局部的小范围有升、有降的调整。我们现所报系我院目前的经过不断调整后正在执行的对于全院所有管理有病床的临床科室的平均住院日控制标准。经过我院1996年、1997年连续两年的实践结果来看，是一个相对合理的、符合我院(或我国)实际情况的、较有难度，但经过努力又可达到的临床专业平均住院日标准。

　　缩短平均住院日的工作必须从医院层次的宏观控制逐步深入到微观控制水平，对于综合性医院内各个不同临床专业的平均住院日控制标准的制定代表了这一过程中的一个重要步骤，下一步还必须进入到单病种平均住院日的控制。我们完整地介绍了我院全部专业的具体平均住院日控制标准，以期对目前正在操作缩短平均住院日工作的有关人士有所帮助。但各个地区和医院具有各自的不同情况和特点，因此，本标准仅可供借鉴或参考。

　　作者单位：马晓伟　史玉环　骆秀凤　许国芝　康艳丽(110001　沈阳市，中国医科大学附属第一医院)

　　参考文献

　　[1]胡德奎，朱士俊，李贺栓，等.平均住院日标准研究和探讨.中华医院管理杂志，1994，10：729-730.

　　[2]邱大龙，章兰云，刘继萍，等.3 867例神经外科病人影响平均住院日的因素分析.中华医院管理杂志,1993，9：664-666.