建立质控中心的做法和体会

　　多年来，为提高医疗质量，我市在管理方面采取了许多方法。但是，无论是哪种方法均要按质量管理的三级结构即基础质量、环节质量和终末质量去考核和管理。实践证明，环节质量是做好质量控制的重要方面，不但能及时发现问题，使质量管理保持在稳定的水平，还能真实地反映质量管理的状况。我市为加强质量管理的环节控制，自1995年始着手筹备专业质控中心，至今已建立的有麻醉、护理等12个质控中心。经过两年多的工作，取得了初步的成效，受到了各医院的欢迎和认可。

　　一、质控中心的组成

　　我们选择的12个质控中心，其内容专业性很强，因此，必须紧紧依靠具有专业及管理经验的人员。我们采取的组成方法是建立非常设机构。并挂靠在医院内。非常设机构定名委员会，其成员最多为20人，最少9人。所选择的挂靠医院均是在各有关专业质量管理中成绩突出、管理水平较高、能起带头作用的医院，质控中心主任均由在有关专业方面有丰富的管理经验、学术水平较高的主任医师担任，其组成如附表。

　　附表　12个质控中心挂靠单位及主任和委员设置

　　名　称 挂靠单位 主任职称 委员人数

　　麻醉质控 肿瘤医院 主任医师 12

　　病理质控 胸科医院 主任医师 9

　　病案质控 一中心 副主任医师 14

　　护理质控 一中心 主任医师 12

　　医院感染监控 医大二院 主任医师、教授 12

　　高压氧舱质控 二中心 主任医师 11

　　营养质控 三中心 主任医师 14

　　放射质控 一中心 教授 17

　　检验质控 市检验中心 主任检验师 13

　　ICU质控 三中心 主任医师 20

　　CCU质控 胸科医院 主任医师 16

　　血液质控 市血液中心 主任医师 19

　　各质控中心的挂靠单位均给各中心安排办公地点，设秘书兼管日常工作，为保证各质控中心的工作，市卫生局每年均拨给各中心一定的活动经费。

　　二、质控中心的职能

　　各专业质控中心是代表卫生行政部门行使质量控制、质量管理及质量评价的专门非常设机构，其主要职能一是制定各有关专业的质控标准和质控方法，推动各专业科室的标准化规范化管理。制定质控标准是根据我市各专业的具体情况及卫生部、卫生局的有关文件规定，制定各专业质控标准。其内容包括硬件和软件两个方面的具体规定，如房屋、建筑、设施、人员、技术、统计指标、管理制度等。二是依据质控标准对全市组织质量的监测、检查、评比等。三是开展全市室间及室内质控，定期检查各医院质量管理工作并对各专业技术人员进行专业培训，技术咨询。

　　因各质控中心主任及成员均为兼职，每人均有其各自的业务工作，为此，我们在每个质控中心挂靠单位安排了秘书及工作人员，这些人员多是专业人员，可以从事中心的日常管理工作，主要的任务是收集情况，协调各有关方面的工作，收集并定期汇总各医院在质量管理中的数字及情况，提供主任及委员会研究和决策。

　　三、质控方法

　　质控中心的质控方法主要采取室间质控方法。主要的手段是进行按区域划片的互查。我市共有6个市区、3个滨海新区、4个郊区、5个县，共有二级以上医院132所。我们按其区划，将这些医院划成若干个组(片)，确定牵头医院，负责区域内各医院在专业质控方面的互查及检查工作，其活动受质控中心统一计划及领导。

　　我市根据质量管理的原理，将中心工作分为检查和控制两个方面。检查是发现问题，而控制是解决问题，两者缺一不可，统称检控，检控属于信息反馈控制。我们还将程序控制即戴明循环方法与跟踪控制紧密结合起来，以发现问题及时去解决。如麻醉在1997年出现了一起意外死亡事件，质控中心立即组织有关专家前去调查分析，发现其存在的问题，采取措施，予以解决。这种跟踪控制的方法，起到了质量保证的作用。

　　为提高工作效率，使质控科学化、信息化、规范化。我们首先从麻醉质控中心试行微机质控管理，编了软件，并与部分医院联网，使该质控中心能每天获得各医院麻醉科工作的情况及动态，做到及时、准确地发现问题，及时提出解决办法，提高了质控的水平和力度。

　　运用反馈原理，定期总结表彰优秀单位，通报批评差的单位。总结表彰及批评均是根据实际反馈的质量管理情况进行，有量化，有评分，使基层单位心服口服。

　　四、质控效果

　　通过各专业质控中心的工作，加强了专业质量管理，提高了医疗质量，确保了医疗安全。首先看到效果的是麻醉。麻醉是一项风险性很大的工作，稍不注意就会出现意外及事故。1993年我市出现了一起麻醉事故，造成了不良的影响。自实行麻醉质控工作以来，加强了麻醉科的建设及管理，质管力度加强了。如1997年我市完成各类手术6万余例，仅发生一起麻醉意外，为1.7‰，达到国际先进水平。再如高压氧舱是一个易出事的部门，90年代以来，在我市逐步建立起来的高压氧舱共43台，涉及39个医院，而其中多数没经过卫生行政部门审查验收批准，存在很多隐患，高压氧舱质控中心建立以后，组织有关人员共对我市高压氧舱清查了3次，共查氧舱43台，经整改全部达标合格。由于我市坚持了氧舱技术标准，严格操作规程，保证了我市氧舱工作安全，多年来我市没发生一起氧舱事故。

　　综上所述，可以看出建立专业质控中心进行质量管理是当今加强医院质量管理的重要方法，是落实“以病人为中心”做好服务的保证，其效果是显著的，其作用是单靠行政方法所起不到的。

　　作者单位：吴汉章(300040　天津市卫生局)