医院内各病区医疗质量横向分析比较探讨

　　住院部医疗工作统计的记录资料客观地反映了医院的医疗水平和管理水平。如何横向评价和切实反映医院内各病区医疗工作质量对病区管理非常重要，但由于各病区病种、病情分型等的不同而不容易实施。我院在对有关治疗、诊断、病床工作效率8项指标分析的基础上，采用分析指标分值，用秩和比(Rank-sum ratio, RSR)方法[1]对我院住院部各病区医疗工作质量进行综合评价和分析，为病区医疗工作质量评价和管理提供了分析方法和依据。现用我院1998年5月份报表资料分析评价报告如下。

　　一、指标选择与分析方法

　　(一)指标选择：选反映住院部病区治疗、诊断、病床工作效率3方面的高优指标：治愈率、危重病人抢救成功率、门诊出院诊断符合率、入院出院诊断符合率、病床使用率、病床周转率;低优指标：病死率、平均住院日。

　　(二)分析方法：

　　1.各病区各指标分值的计算，以各病区两年各项指标的总体率或平均值作为各病区的标准值，以各病区评价月指标值/标准值得各指标分值。在高优指标，分值>1，表明评价月该指标水平超过两年总体平均水平，分值<1，表明评价月该指标水平低于两年总体平均水平，低优指标则相反，分值>1，表明评价月该指标水平低于两年总体平均水平，分值<1，表明评价月该指标水平超过两年总体平均水平。

　　2.病区8项指标水平综合评价，利用秩和比法[1]计算各病区的RSR值，对各病区医疗工作质量综合评价分级与排位。RSR值越大，等级越高，排位越前，该病区各指标综合水平越好。

　　二、结果

　　(一)各病区8项指标分值及RSR值。

　　将各病区8项指标值与各病区两年平均值比较，计算出各病区8项指标值分值和各病区的RSR值由附表反映。可见，指标分值>1的高优指标和指标分值<1的低优指标越多，则RSR值较高。

　　(二)各病区医疗工作质量评价分级：根据各病区RSR值分布、累计频率和回归分析的结果，参照田氏方法[1]，将各病区医疗工作质量评价结果分为三级，RSR值越低，等级越低，排位越后，医疗工作质量越差。依此排序：好：16病区(1)、8病区(2)、13病区(3);中：17病区(4)、3病区(5)、9病区(6)、12病区(7)、7病区(8)、6病区(9)、11病区(10)、1病区(11)、15病区(12)、4病区(13)、外科ICU(14);差：5病区(15)、2病区(16)、10病区(17)。

　　(三)各病区医疗工作质量评价分级影响原因的分析：从附表中可见，在评价分级好的档内，3个病区本月治疗、诊断、病床工作效率的8项指标大部分高优指标的指标分值>1，低优指标的指标分值<1，故RSR值较高，表明这些指标从总体上较两年平均值有大的提高。具体表现在3个病区的诊断符合率二指标，13和16病区的治疗三指标，8病区和13病区病床工作效率三指标较两年平均值有较大的提高，但8病区在治疗三指标，13病区在病床工作效率三指标却持平或有所下降，高优指标的指标分值≤1，低优指标的指标分值>1。

　　同理，在评价分级中的档内，11个病区本月治疗、诊断、病床工作效率3方面的部分指标从总体上较两年平均水平有所提高，部分指标或者持平，或者下降。

　　在评价分级差的档内，3个病区本月治疗、诊断、病床工作效率的8项指标水平大部分较两年平均水平有所下降。下降指标主要表现在：2病区病死率、抢救成功率、平均住院日和病床周转次数。5病区的治疗三指标和平均住院日和病床周转次数。10病区的治疗三指标和病床周转次数。

　　三、讨论

　　我们介绍了分析住院部各病区指标分值评价各病区医疗质量的方法，这对于加强病区医疗质量的分析评价和管理有一定的作用。

　　目前，对于相同年份同等级不同医院间的横向分析比较和同一医院内不同年份的纵向分析比较已广泛采用秩和比法，效果良好。秩和比法是利用秩和比(RSR)进行统计分析的一组方法，常用于卫生管理与发展的综合评价、鉴别分类、统计监控、预测与决策等。但在同一医院内如何横向评价和切实反映各病区医疗工作质量方面存在偏差，评价结果不能反映实际。问题在于各病区病种、病情分型等各不相同，各项指标值自然高低不等，不能直接用于比较。因此，必须调整各病区分析指标在同一水平上进行比较。

　　医院等级达标指标值是针对综合性医院总体水平而制定的，各病区的各项指标值也不适合与达标标准值直接比较。医院各项指标总体率或平均值反映了医院的总体水平，它由各病区医疗工作质量所形成。各病区多年某项指标的总体平均水平由于病种、病情分型等的不相同而高低不等，我们可以认为这些指标的值在各病区虽高低不等，但水平是在同一等级上的。所以，以各病区两年总体率或平均值作为各病区标准值，在不同病区之间就有了相同的比较标准。与标准值进行比较，可以找出存在的问题和努力方向。

　　应用此法显示，以各病区评价月实际值与各病区的标准值进行比较，可分析比较各病区在平均水平的基础上医疗工作改进提高的程度，在总体上水平提高或下降的原因以及进一步对某项指标的具体分析。此法应用简便，分析反映实际，指标选择灵活，也可用于住院部各科室比较。常规应用评价各病区医疗工作质量的高低，可使医院的医疗质量不断提高。

　　作者单位：吴清平　张璐　滕国召　彭玉文(518029　广东省深圳市红十字会医院信息科)

　　参考文献

　　[1]田凤调.秩和比法在医院统计中的应用.中国医院统计，1994，1：41-46.