三亚市狂犬病免疫预防门诊病例资料分析

　　作者：郑家耿，郑惠斤，杨海文 作者单位：( Sanya Municipal Center for Disease Control and Prevention, Sanya 572000, Hainan, P. R.China )

　　【摘要】 目的 为了解三亚市动物伤人及受伤特点和狂犬疫苗接种等情况。 方法 对全市的狂犬病免疫预防门诊登记进行描述性分析。 结果 2007年三亚市动物伤人率为770.86/10万，致伤动物以犬为主，占总数的71.01%，受伤者职业以居民为主，占32.35%，其次是学生，占26.06%，男女比例为1.38：1，主要分布在16-59岁人群中，占71.33%，受伤部位主要以下肢为主，占40.79%，伤后24h内就诊及时率为78.8%，全程接种率为77.76%。 结论 在加强犬只管理的同时，也应加强重点人群狂犬病防制的健康教育促进工作。

　　【关键词】 狂犬病;预防控制

　　近年来海南省连续发生感染狂犬病毒死亡的病例，病死数居各类传染病之首，严重威胁了人民群众身体健康。为了解三亚市动物伤人及受伤特点和狂犬疫苗接种等情况，为今后防制人间狂犬病提供科学依据，现对三亚市2007年狂犬病免疫预防门诊就诊登记的资料进行分析。

　　1 资料与方法

　　资料来源于2007年三亚市所有狂犬病免疫预防门诊动物致伤就诊登记表上的全部患者，人口资料由三亚市统计局提供。

　　2 结果

　　2.1 动物伤人总体情况 全市二个区、6个镇和5个农场共设17个预防接种点，2007年发生犬、鼠、猫等动物伤人4 232起，动物伤人率为770.86/10万，其中犬伤3 005例，占伤人总数71.01%，犬伤人率为547.36/10万;鼠伤619例，占14.63%，猫伤409例，占9.67%，猴伤132例，占3.11%，其它动物伤67例，占1.58%。

　　2.2 地区与职业分布 全市各地均有动物致伤病例，市区动物伤人1 317例，占被伤人总数的31.12%，动物伤人率为712.74/10万。镇及农场地区2 915例，占被伤人总数的68.88%，动物伤人率为800.34/10万。职业方面：托幼儿童911例，占被伤人总数的21.53%，学生1 103例，占被伤人总数的26.06%，农民439例，占10.37%，居民1 369例，占32.35%。

　　2.3 性别与年龄分布 全部4 232例动物致伤患者中，男性2 451例，占57.92%，女性1 781例，占42.08%，男女之比接近1.38:1。动物致伤患者年龄最小为28d，最大为76 岁。0~6岁475例，占11.22%，7~15岁548例，占12.94%，16~34岁1660例，占39.23%，35~59岁1 359例，占32.10%，60岁以上组190例，占4.49%。

　　2.4 受伤部位与伤口轻重分布 手部伤1 004例，占23.73%，上肢188例，占4.44%，下肢伤1 726例，占40.79%，头面部伤74例，占1.76%，躯干伤376例，占8.88%，复合伤864例，占20.42%。伤口以轻度浅表皮肤破损为主共3 231例，占伤者总数76.35%，重度伤695例，占伤者总数16.42%。

　　2.5 就诊时间、伤口处理与免疫接种情况 伤后24h就诊者3 335例，就诊及时率达78.8%。动物致伤后伤口经规范处理3 679例，占总伤人数的86.9%。全程疫苗免疫接种3 291例，占总数的77.76%。对受伤严重患者，共有649例注射免疫球蛋白，占严重患者的93.38%。

　　2.6 动物致伤情况 全年12个月内均有犬、猫等动物伤人事件，平均每月353人次，全年日均伤人数为11.59例，1~3月和9月伤人数较少，月平均就诊数为235例，自4月份始，伤人数有所增加，有二高峰，一个为5~8月，月平均数为387例，第二高峰在12月，单月就诊人数659例，是1~3月平均数的2倍多。

　　3 讨论

　　三亚市是个集传统农业和休闲旅游相结合城市，群众有养犬习惯，起防盗和心理安慰作用，近年来，养宠物(主要是狗和猫)数量也有所增加，故被动物致伤的人数也在增加，全市2007年共接诊4 232例被动物致伤患者中有71.01%是犬伤，其次是鼠伤和猫伤，猴伤有132例，均是在毗邻的陵水县猴岛旅游区内被猴所伤。受伤者中各年龄组的人群均有，而以 16~59岁为重点人群，占总数的71.33%，这可能因该年龄段人群喜欢养宠物，并且户外活动较多有关，所以，应加强预防犬致伤的健康教育，提高人群自我保护意识和能力，从根本上保障人群免受动物的伤害。因我国狂犬病死亡的人中近半数为15岁以下的儿童[1]，而三亚市15岁以下的致伤患者占致伤总数的24.16%，所以，应加强少年儿童的管理。从受伤部位和轻重程度来看，下肢伤者占40.79%，绝大多数是受动物抓和咬而致皮肤轻度破损，只需进行伤口规范处理和接种狂犬病疫苗即可。国外有学者统计，被动物咬伤严重且免疫失败者中，有80%以上的人是由于没有同时注射抗血清[2]。在三亚市伤情较重的695例患者中，联合使用狂犬病免疫球蛋白者占93.38%，这些重伤患者大多发生在农村地区，所以应加大依法管理的力度，落实对犬类“管、免、灭”的措施,市区应禁养大型犬，农村地区的大型犬应拴好以防伤人。从以上数据显示，本市居民在被动物致伤后24h内就诊及时率达78.8%，说明多数居民致伤后能够及时到医院就诊，规范处理，但全程疫苗接种率仅有77.76%，人们对防制狂犬病的知识还有待提高，故重点人群和重点地区开展狂犬病的健康教育宣传工作十分重要。总之，正确的狂犬病防制策略应当是紧紧抓住以犬只(包括猫和其它疫源动物)免疫为中心环节，以犬只管理、检疫和暴露者伤口的及时正确处理，注射抗狂犬病血清(或免疫球蛋白)和人用狂犬病疫苗为辅助措施，同时建立完善的监测系统的综合性防制策略[3]。

　　【参考文献】

　　[1] 郝永建.新时期狂犬病预防控制的形势与对策[J].中国计划免疫，2005，11(2)：159～160.

　　[2] 杨玉兰，方培. 狂犬病的预防及其影响因素[J]. 医学动物防制，2003，19(10)：627～629.

　　[3] 谢世宏. 狂犬病防治手册[M].成都：四川科学技术出版社，2004，48～64