慢性肾衰竭非透析患者健康教育需求的调查与分析

　　作者：许会兰　　作者单位：首都医科大学宣武医院 肾内科，北京

　　【摘要】目的：了解慢性肾衰竭非透析患者对健康教育的需求状况，以便采取更适宜的教育方式满足病人需求。方法：采用自行设计的健康教育需求问卷对60例临床诊断为慢性肾衰竭非透析的患者进行调查。结果：患者健康教育需求总分为(74.60±9.09)分，与医务人员交谈是患者最容易接受的教育方式，医生与护士合作是患者最希望的教育形式。结论：护士应根据慢性肾衰竭非透析患者对健康教育的需求特点，采取有针对性的宣教，提高健康教育效果。

　　【关键词】 慢性肾功能衰竭; 非透析; 患者; 教育; 需求

　　近年来，慢性肾衰竭的发病率显著增高，随着病情的进展并发症逐渐增多，严重威胁着人们的生命健康。积极有效的健康教育，对提高患者生活质量，延缓疾病进展至关重要。故针对患者需求进行有效的健康教育对疾病的治疗、护理以及预防并发症有着积极的作用[1]。目前健康教育需求的研究很多，作用不容忽视，因此本研究拟在其他人研究的基础上，通过对本院所收治的慢性肾衰竭非透析患者的调查，了解其健康教育需求，为今后进行有效的健康教育提供理论依据。

　　1 对象与方法

　　1.1 对象

　　选取2009年4月到6月我院肾内科符合条件的患者60例。纳入标准：(1) 根据2002年美国肾脏基金会临床实践指南标准，临床诊断为慢性肾衰竭的患者[2];(2) 非透析者;(3) 病情稳定者;(4) 愿意参加本研究者。排除标准：(1) 言语不清、昏迷、意识障碍者;(2) 严重精神躯体疾病者。

　　1.2 调查表内容

　　1.2.1 一般资料 包括年龄、性别、婚姻状况、文化程度、职业、肾衰竭诊断时间等。

　　1.2.2 健康教育方式、时间及人员 (1) 健康教育方式包括医务人员交谈、病友交流、返院咨询等;(2) 健康教育时间包括住院时、住院期间、出院时、出院后;(3) 健康教育人员包括医生、护士、医生和护士、营养师。

　　1.2.3 健康教育知识需求 本研究参考国内外大量文献，经专家审核及预调查，多次修改了健康教育需求问卷。(1) 防治并发症：如何控制血糖、预防感染、纠正和治疗贫血、控制血压(血压与慢性肾衰竭的关系、血压控制范围、血压监测时间、血压的影响因素);(2) 饮食调节：控制钠、钾、磷及蛋白入量的重要性，如何补充钙质，选择适合的烹饪方法，怎样控制饮水量;(3) 安全用药：用药时间、药物作用、副作用、服用方法、用药后反应;(4) 适宜活动：活动量、活动原则、适宜的活动、活动次数和活动注意事项;(5) 肾脏替代治疗的早期充分准备：心理准备、透析通路、透析常识、肾病自我护理要点等。问卷总信度系数α为0.90，本问卷采用3级评分：1分，不需求;2分，需求;3分，很需求。总分最低分为29分，最高分为87分。分数越高，需求程度就越高。

　　1.3 收集资料方法

　　本研究采用调查问卷的形式，经住院患者知情同意后由调查者在病房调查，当场收回并及时核对，准确无误后整理收集。

　　1.4 统计学处理

　　应用SPSS 16软件进行原始数据录入，并采用描述性和单因素相关分析进行统计学分析。

　　2 结 果

　　2.1 患者比较

　　男34例，女26例;年龄31～88岁，平均(65.97±13.15)岁;退休45例，在职6例，其它9例(包括下岗职工、无工作等);文化程度：小学以下5例，小学18例，中学29例，大学及以上8例;肾衰竭病史(2.63±2.14)年。

　　2.2 健康教育知识需求状况

　　2.2.1 健康教育知识需求 患者对健康教育知识的需求程度总分均值为(74.60±9.09)分，各分项得分依次为：防治并发症知识的需求总分均值为(29.93±2.34)分;饮食调节知识的需求总分均值为(19.13±1.47)分;安全用药知识的需求总分均值为(18.21±1.60)分;活动相关知识需求总分均值为(14.51±1.24)分;肾脏替代治疗的早期充分准备知识的需求总分均值为(10.80±3.13)分。在29个条目中，均值>2分的有23项，需求度≥75%的有24项。

　　2.2.2 健康教育知识需求程度的影响因素 将健康教育需求总分设为应变量，将年龄、文化程度、患病年数及性别设为自变量进行Pearson和Spearman单因素相关分析，结果发现，文化程度与健康教育需求程度呈正相关，年龄与健康教育需求程度呈负相关(P<0.01)。

　　2.3 健康教育人员、时间及方式的需求

　　2.3.1 健康教育人员 研究显示60例患者中有42例(70%)选择医生，45例(75%)选择护士，56例(93.3%)选择医生与护士合作。

　　2.3.2 健康教育时间 35例(58.3%)选择住院时，44例(73.3%)选择住院期间，38例(63.3%)选择出院时，另有37例(61.7%)选择出院后。

　　2.3.3 健康教育方式 选择适合患者最需要的教育形式，达到最佳的教育效果，表1显示了选教育方式的情况。表1 健康教育方式的选择(n=60)

　　3 讨 论

　　3.1 慢性肾衰竭非透析患者的健康教育知识需求

　　调查显示：患者的健康教育知识需求总分均值为(74.60±9.09)分，需求度≥75%的有24项。说明慢性肾衰竭非透析患者的健康教育需求比较广泛，程度普遍偏高，提示健康教育的必要性。其中慢性肾衰竭与高血压的关系知识的需求程度排第1位，达到100%;对用药知识的需求中，降压药是否对肾脏有损害的知识需求程度也很高，均值为2.8分，在总体知识需求程度中排第4位。慢性肾衰竭患者用药复杂，种类多，联合用药种类为3种以上[3]。主要经肾脏排泄的药物在肾小管浓度高，故肾脏特别容易受到药物的损害[4]。因此，患者非常担心这些药物对肾脏的影响，说明高血压与肾功能损害的关系正日益引起患者的重视，所以在今后的健康教育中，应着重向患者讲解这方面的知识，强调高血压对肾脏的影响，以提高患者对自我保健的意识，满足患者需求，改善生活质量。对饮食相关知识需求度最高的是控制磷含量以及补充钙质重要性的知识，与文献[5]报道一致。对活动和肾脏替代治疗的早期充分准备的相关知识需求程度相对于其他项目偏低。分析其原因可能与患者年龄大、体力不足、对透析治疗不了解、产生恐惧等因素有关。提示医护人员，在今后的工作中要加强运动和肾脏替代治疗的早期充分准备知识的普及和教育，提高患者对疾病的认识水平，改善生活质量。

　　3.2 影响健康知识需求的因素

　　调查结果显示，患者对健康知识的需求程度与年龄成负相关(P<0.01)，年龄越大需求程度越低。分析原因可能与患者口述自己年纪越来越大，服用再多的药也不起作用而产生的悲观情绪有关。患者年龄大、患病时间长，医务人员已向其做了相关的健康教育，也可能影响本研究结果。这与刘道群[6]研究结果相一致。有研究[7]表明年龄的增长会引起脑神经细胞的减少和形态的改变,从而导致智力减退,包括记忆、判断、理解、学习能力等的减退,其中以短时记忆力减退最为明显。因此对年龄大的患者，护理人员不仅要向患者进行健康宣教，还要向其家庭成员和陪护人员进行健康宣教，充分发挥家庭支持系统在治疗中的顺应性[8]。

　　结果还显示，患者对健康知识的需求程度与文化程度成正相关(P<0.01)，文化程度越高，对知识的理解能力就越强。贾守梅等[9]的研究显示，文盲组的得分最低，说明具有一定文化程度的老年人自我保健意识强，懂得较多医疗保健知识。提示医护人员应该对文化程度低的患者加强健康教育，采取科普手册、知识专栏图片等通俗易懂、生动形象的方式，不断强化，提高其健康知识水平，改善生存质量。

　　3.3 针对慢性肾衰竭非透析患者的需求特点做好宣教工作3.3.1 教育人员和时间的选择 本研究93.3%的患者选择医生与护士二者合作对其进行健康宣教。与莫国华等[10]的研究结果不同，可能与患者普遍认为肾科医生与护士是两个不同的专业，每个领域应该有自己健康教育的着重点有关。73.3%的患者认为健康宣教最好的时间是住院期间，不管是环境还是患者的配合，此期间都是最方便可行的时间,在患者入院时、出院时，健康教育还是很有必要的，分别占58.3%和63.3%，出院后教育占61.7%，体现了健康教育的连续性。表明医护人员应精诚合作，一切以患者的利益为中心，做好患者的宣教工作，特别要加强患者出院后的教育，建立随访电话，为减少慢性病的损害做出我们的贡献。3.3.2 教育方式 研究结果显示，95%的患者在教育方式选择中选择医务人员交谈的方式，说明医务人员交谈是最直接、获取信息最正确、最可靠的渠道。与陈素琴[11]的研究报道相符。另外，返院咨询、病友交流、电话咨询、科普手册分别占63.3%、63.3%、61.7%和58.3%，这些方式简单易行，形象生动，可广泛应用。因此采取以医务人员交谈为主，多种教育方式为辅的方式，多种专业人员合作，选择适宜的时间进行健康宣教，是提高健康宣教效果的最好途径。

　　【参考文献】

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　　[2] WHITWORTH J A. Progression of renal failure the role of hypertension[J]. Ann Acad Med Singapore,2005,34(1):815.

　　[3] HANSSON L, ZANCHETTI A, CARRUTHERS S G, et al. Effects of intensive blood pressure lowering and lowdose aspirin in patient with hypertension: principal results of the Hypertension Optimal Treatment (HOT) randomized trial[J]. Lancet, 1998, 351: 175176.

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　　[7] 戴俊明.原发性高血压患者药物治疗依从性研究[J].慢性病预防与控制,2000,8(3):14121441.

　　[8] 杨金秋.老年健康教育方法及其影响因素[J].中国老年学杂志，2005，12(25)：19641965.

　　[9] 贾守梅,冯正仪,胡雁,等.上海市社区老年人生活质量及影响因素调查[J].护士进修杂志,2004,9(5):421423.

　　[10] 莫国华，韦丽玲，杨凤兰,等.肾脏疾病住院患者健康教育需求调查与对策[J].当代护士：专科版，2008,(3)：4547.

　　[11] 陈素芹.高血压病患者对健康教育需求的调查分析[J].当代护士,2005,(7):8183.

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