浅谈基层医院产房护理安全管理体会

　　关键词：护理安全 基层医院

　　(本文作者：湖北省荆门拾桥卫生院 邓兴梅)

　　产房是高风险工作，关系着母婴的安全，工作环节多，技术性强，稍有不慎和疏忽，极易发生纠纷。近年来，随着国家法制建设的不断完善，人们医学知识的普及和法制观念的增强，患者的法律意识也不断增强，投诉、付诸法律的纠纷呈上升趋势。尤其是2002年新的《医疗事故处理条例》的实施，对各级医疗事故做出了明确的规定，对产房助产人员也提出了更高的要求。助产人员在工作中应加强理论知识和法律知识的学习，提高工作质量和服务态度，预防医疗事故的发生。针对产房护理工作中的安全管理及防范措施总结几点经验如下。

　　1 产房安全因素

　　1.1 医疗环境因素

　　基层卫生院医疗条件较差，产房设备配置不健全，这就势必影响到对危重产妇及新生儿的救治工作，从而影响护理安全。

　　1.2 基层卫生院外妇科为一个大科室，没有专门的助产士，护理人员技能知识、经验不足，安全意识不强，加上产房护理工作琐碎、繁忙，不少护理操作重复性大，易造成麻痹，对预见可能发生的护理隐患纠纷能力不够。护师工作量大，应用催产素引产的产妇无专人守护，观察不细致，个别护士责任心不强，发现异常未能及时向医师反映，接产物品准备不充分等，其中任何一个环节出现疏漏都会给患者及家属带来严重后果。

　　1.3 沟通不力

　　据有关方面统计，在各种医疗纠纷中，80% 为非技术因素所致，其中大多数与医患交流不足或交流不当，告之不充分有关。基层医院面对的大多数产房为农民，经济条件相对较差，比较关心收费情况，护理人员由于工繁忙，意识不够，忽略了与产妇及家属的交流，导致产妇及家属时有怨言。

　　1.4 法律意识淡薄

　　接产时护理文书书写不规范，对病情观察、处理未作及时记录，在不适宜的场合谈论产妇隐私，不会运用法律手段保护患者及自身的合

　　法权益。

　　2 防范措施

　　2.1 增强安全意识 重视法律知识学习 维护患者的权利组织产房工作人员认真学习《医疗事故处理条例》及相关的法律知识，增强护理人员的安全意识，分清哪些行为可能造成医疗事故，哪些行为举止可能侵权，何种医疗后果承担法律责任，从实际工作中总结经验教训，时刻规范自己的言行，工作中不存侥幸心理，尽职尽责地为患者服务，维护护患双方的利益，教育全科护理人员做一名知法、懂法、守法的护理人员。经常组织护理人员参与媒体对有关医院违法事例报道的讨论分析，从中吸取教训，做到警钟长鸣，学会自我保护，把保证产妇安全分娩始终放在首位。

　　2.2 建立健全产房各项工作制度

　　严格执行各项规章制度和操作常规是保证母婴平安的通行证，是产房安全管理最直接的保证。做到一般常规制度上墙，如交接班制度、查对制度、消毒隔离制度、各项常规护理工作流程等。特殊护理及产科并发症的护理如妊娠合并糖尿病的护理、合并心脏病的护理、产时产后并发症的护理等打印装订成册，做到全体护理人员人手一册，定期组织学习、考试，一年3 次考试成绩不及格者，下岗学习。使每一位护士熟悉卫生管理法规、行政法规以及护理常规及产房工作制度。

　　只有健全各项规章制度，明确职责，才能使护理人员在日常护理活动中做到有章可循。

　　2.3 加强岗位培训 提高护理人员的素质

　　产房工作面临的发展机遇和挑战与日俱增，在给患者提供优质服务的同时，如何降低产妇病死率，降低剖宫产率及会阴侧切率，在注重个性服务和人本服务的同时，从产妇方面出发尊重产妇的权益，尽量减少不必要开支。充分体现“以人为本”的服务理念。为不断提高产房护理质量，我们有计划进行专业知识培训和考核，轮流到上级医院进修学习，聘请上级医院专家到本院讲课，如开展导乐分娩知识培训、新生儿复苏技能、心理护理等，提高护理人员综合能力，确保产房工作质量。

　　2.4 合理排班

　　制定岗位职责，将责任落实到班，落实到人。按责上岗，按章办事。确定个班次的分工，岗位职责并以书面形式公开，做到新老护士搭班，科学分工。如节假日增加一个机动班，在家休息不能外出，以便应对紧急情况，将差错事故消灭于萌芽状态。

　　2.5 加强分娩相关记录的管理

　　要求当班护士必须严格按照《护理文书书写规范及管理规定》书写产科各种护理记录单，产科病历的书写应规范、真实。产科病历作为严肃的法律文件，书写需准确、完整。包括产前、产时、产后及新生儿的出生记录。病历记录不能缺项、漏项、涂改，应和医师的记录一致;执行医嘱应及时，不经医师批准不擅自用药。特别是催产素，严格掌握其适应证和禁忌证;新生儿记录单是新生儿刚出生时的情况记录，填写应真实、客观、不涂改，认真检查婴儿是否存在畸形，对各种畸形应详细记录，并向产妇家属交代清楚。做到及时、实事求是，并与医师记录保持一致。护士长及时对记录进行督导检查，并定期对文书质量进行分析讲评。

　　2.6 沟通与协作

　　2.6.1 科室内的沟通，每月召开一次产房组工作会议，及时总结反馈工作中遇到的问题及体会，对突出问题可进行整改，找出安全隐患，以减少工作中的错误。多和产科医师交流，了解产妇、新生儿情况以及医师对护士的要求与建议，制定相应的改进措施，构建和谐的科室氛围。

　　2.6.2 护患沟通

　　以患者为中心，实施护患沟通是医院适应社会主义市场经济体制改革而形成的全新的服务模式和思维方式。随着现代科学技术的发展，医学正在以前所未有的速度，向着生物-心理-社会医学模式转变。合理应用护患沟通路径是和谐护患关系的需要，是减轻患者痛苦，创造最佳身心状态的需要，是提高护理质量的需要，也是减少产房护理纠纷的需要。与孕产妇及其家属进行交流和沟通，使其了解产程进展。尽量使用通俗易懂的语言与产妇及家属进行交流和沟通，使之了解分娩是生理过程，不应惧怕，分娩时疼痛是可以忍受的。对疼痛耐受性差的孕妇可采用分娩镇痛法减轻疼痛，并随时向患者及家属提供产程进展的信息，给予鼓励和指导，使之克服焦虑、恐惧及不安的感受。指导产妇如何保持体力，正确运用腹压，使之顺利分娩。同时，多与家属进行沟通，对胎膜早破和待产时间长，疼痛敏感的患者，应耐心细致的说明情况，消除其担忧情绪，说话时言语中肯，不做不恰当的保证，言语不带偏向性。充分尊重产妇的知情权，根据产妇的自身文化和心理素质不同，确定告之内容(一般告之、专门告之、医疗费用告之、特别事项告之、特殊病情告之、患者及家属所关心问题告之)，赢得产妇配合，以提高服务质量，使护患关系融洽。可有效的减少医疗纠纷。从2007年，我们开始对每一名出院产妇进行追踪了解产妇产后恢复情况，并对产妇婴儿进行健康指导，取得了良好的社会效益。

　　3 小 结

　　产房工作的特殊性在于它关系着母婴的安危，孕妇从入院到分娩的每个环节都不能忽视，加强产房护理安全管理，强化业务学习，使护理人员增强了护理法律意识、证据意识，自我保护意识，从而提高护理人员的整体素质，保障医疗安全，有效减少医疗纠纷的发生。