455例泌尿生殖道感染者支原体检测与药敏分析

　　关键词：生殖道感染，检测，分析

　　【摘 要】 目的 了解支原体感染及药敏的情况，给临床用药提供参考资料。　方法 采用支原体分离/鉴定/药敏试剂盒方法测定了455例临床标本，分析患者泌尿生殖道支原体感染阳性情况及对9种抗生素的耐药性。 结果 有236例支原体阳性 ,其中解脲脲原体(UU)、人型支原体(MH)和混合感染(UU+MH)分别占所有阳性标本的84.3%(199/236)、1.3%(3/236)和14.4% (34/236);UU对9种抗生素中最敏感的是DOX(强力霉素)(94.5%) ,其次是MIN(美满霉素)(93.5%) 。 结论 对于泌尿生殖道支原体感染 ,应进行支原体检测及药敏试验 ,根据药敏结果选择治疗药物。

　　The Detection of Mycoplasma and The Drug Sensitiveness in 455 Cases of Genitourinary Infection

　　ZHU Haiyong (Guangzhou Development district hospital 510730)

　　Abstract :Objective To understand the status and drug resistance of Mycoplasma and provide basis for clinical medication. Methods 455 specimens from patients with urogenital infections were cultured , meanwhile drug sensitivity test was conducted. Conclusion 　 Doxycycline is the first choice for treatment of Uu infection .

　　Key words : Mycoplasma ;Nongonococcal urethritis(NGU) ;Drug sensitivity test

　　支原体(Mycoplasma)是一类缺乏细胞壁、呈高度多形性、能通过除菌滤器，在无生命培养基中能生长繁殖的最小原核型微生物。在泌尿生殖道已发现的7种支原体中，人型支原体、解脲脲原体和生殖道支原体是引起一些生殖道疾病的病原体。约有30%～40%的男性非衣原体、非淋菌性尿道炎是由解脲脲体所致。支原体也能引起睾丸炎、慢性前列腺炎、阴道炎、宫颈炎等，还可导致尿路结石,而且还可以感染胎盘和脐血 ,影响胎儿宫内发育，造成胎儿宫内发育迟缓[1]。由于近年发病率不断升高 ,加上临床滥用抗生素现象严重 ,致耐药性报道不断增加。为了了解本院门诊患者解脲脲原体(UU)感染及耐药情况，给临床用药提供参考资料。笔者对455例患者标本进行了UU+MH培养,并对UU或人型支原体(MH)阳性标本进行了药敏试验。现报告如下。

　　1 材料与方法

　　1.1标本来源

　　收集2009年1月～2009年12月在我院感染科及妇产科就诊的泌尿生殖道感染患者455例，均被诊断为非淋菌性尿道炎、慢性前列腺炎，盆腔炎或宫颈炎等泌尿生殖道疾病的患者。其中男116例，女339例;年龄16～58岁。

　　1.2标本采集

　　男性:用无菌棉拭子取尿道分泌物 ,或尿道口分泌物 ,极少数的患者取前列腺液。女性: 用无菌棉拭子取宫颈分泌物。将所取标本置于无菌管中分别送检。

　　1.3试剂

　　采用珠海丽珠股份有限公司的解脲脲原体和人型支原体培养鉴定药敏试剂盒，并严格按说明书要求进行操作。

　　1.4检测方法

　　将采集的标本拭子插入UU+MH混合培养液中充分混匀并旋转挤压棉拭子数次，反应板除阴性对照孔加入无标本培养液50μl外,其余各孔均分别加入混有标本的培养液各50μl，再各孔滴入1～2滴无菌石蜡油,盖上反应板盖,置35～37 ℃孵箱,在24和48 h分别观察一次结果。支原体生长判断:培养48 h后孔内仍为黄色者,为阴性,变为清晰透明红色为阳性。同时可鉴别出UU或MH。抗生素敏感性及耐药性判断: 9种抗生素均设高(H)、低(L)两个浓度孔，H、L孔均为阴性为敏感(S)，H孔阴性、L孔阳性为中介(I),H、L孔均阳性为耐药(R)。

　　2 结果

　　2.1 支原体培养结果

　　支原体培养阳性236例，占51.7% ,其中单纯UU感染占所有阳性标本的84.3%(199/236)，单纯MH感染占1.3%(3/236)，Uu+Mh混合感染占14.4% (34/236)，单纯UU感染远高于单纯MH感染和UU+MH混合感染。男性116例共检出支原体感染27例 (23.3%) , 其中单纯 UU感染25例(21.6 %) ,单纯 MH感染0例,混合感染2例(1.7%) ;女性339例共检出支原体感染209例(61.7%) ,其中单纯 UU感染174例(58.7%) ,单纯MH感染3例(0.9%) ,混合感染32例(9.4%) ,女性患者支原体检出率远高于男性患者(χ2= 50.1，p < 0. 01) 。男性和女性支原体感染情况见表 1。

　　表1男性和女性支原体感染情况比较(%)

　　性别

　　n

　　阳性数

　　UU

　　MH

　　混合感染

　　男

　　116

　　27(23.3)

　　25(21.6 )

　　0(0.0)

　　2(1.7%)

　　女

　　339

　　209(61.6)

　　174(51.3)

　　3(0.9)

　　32(9.4 %)

　　合计

　　455

　　236(51.7)

　　199(38.6)

　　3(0.6)

　　34(7.5)

　　2.2 药物敏感试验

　　表2显示UU对强力霉素、美满霉素敏感性较高;Mh对交沙霉素敏感性较高;UU+MH对强力霉素、美满霉素敏感性较高;均对罗红霉素耐药。

　　表2 236例支原体药物敏感试验结果n(%)

　　抗生素

　　UU(n=199)

　　MH(n=3)

　　UU+MH(n=34)

　　S

　　I

　　R

　　S

　　I

　　R

　　S

　　I

　　R

　　DOX

　　188(94.5)

　　0(0.0)

　　11(5.5)

　　2(66.7)

　　1(33.3)

　　0(0.0)

　　19(55.9)

　　2(5.9)

　　13(38.2)

　　MIN

　　186(93.5)

　　2(0.1)

　　11(5.5)

　　2(66.7)

　　1(33.3)

　　0(0.0)

　　12(35.3)

　　1(2.9)

　　12(35.3)

　　JOS

　　157(78.9)

　　26(13.1)

　　16(8.0)

　　3(100.0)

　　0(0.0)

　　0(0.0)

　　11(32.4)

　　12(35.3)

　　11(32.4)

　　CLA

　　172(86.3)

　　18(9.0)

　　9(4.5)

　　0(0.0)

　　0(0.0)

　　3(100)

　　2(5.9)

　　0(0.0)

　　32(94.1)

　　ROX

　　59(29.6)

　　101(50.8)

　　39(19.6)

　　0(0.0)

　　0(0.0)

　　3(100)

　　0(0.0)

　　0(0.0)

　　34(100)

　　AZI

　　137(68.8)

　　43(21.6)

　　19(9.5)

　　0(0.0)

　　0(0.0)

　　3(100)

　　0(0.0)

　　2(5.9)

　　32(94.1)

　　OFL

　　47(23.6)

　　116(83.4)

　　36(18.1)

　　0(0.0)

　　2(66.7)

　　1(33.3)

　　5(14.7)

　　8(23.5)

　　21(61.8)

　　LEV

　　73(36.7)

　　114(57.3)

　　12(6.0)

　　0(0.0)

　　3(100)

　　0(0.0)

　　6(17.6)

　　11(32.4)

　　17(50.0)

　　SPA

　　84(42.2)

　　102(51.3)

　　13(6.5)

　　2(66.7)

　　0(0.0)

　　1(33.3)

　　7(20.6)

　　19(55.9)

　　8(23.5)

　　注:DOX 强力霉素， MIN 美满霉素， JOS 交沙霉素， CLA 克拉霉素， ROX 罗红霉素，AZI 阿奇霉素， OFL 氧氟沙星， LEV 左旋氧氟沙星， SPA 司帕沙星， S 敏感， I 中介，R 耐药

　　3 讨论

　　表1中显示本院泌尿生殖道感染患者支原体感染阳性率为51.7% ,与国内报道基本一致[2-4]。本实验显示UU占所有阳性标本的84.3%(199/236) , MH为1.3%(3/236) ,两者混合感染为 14.4%(34/236)。说明了在支原体的感染中 ,UU是泌尿生殖道感染的主要病原体。表1结果还表明, 男女感染支原体检出率有显著性差异,女性患者支原体感染率远高于男性患者(χ2= 50.1，p <0.01),男性感染支原体总阳性率为 23.3% ,女性感染支原体总阳性率为61.6% ,表明女性泌尿生殖道更易受支原体感染,这可能与女性生殖道内环境、泌尿生殖道的生理结构、支原体寄居女性泌尿生殖道的机会高于男性，女性感染后症状轻微不易察觉 ,常被忽视而不能及时治疗有关,临床要注意此类人群的诊治。

　　表2结果显示解脲支原体耐药性较高的抗生素主要有罗红霉素和氧氟沙星耐药率分别为 19.6%、18.1%，敏感性较高的抗生素主要有强力霉素、美满霉素和克拉霉素，敏感率分别为94.5%、93.5%和86.3%，临床用药可首选这三种药物。但由于支原体的药敏谱在不同时间、不同地区、不同个体存在着差异，且与时效性及体外培养条件密切相关 ,检测支原体的药物敏感性可作为临床用药个体化的依据 ,但须根据临床疗效适时调整方案 ,以取得最佳疗效。

　　耐药性是多种机制参与的复杂的生物反应过程 ,原因主要是由于不规范的治疗引起耐药菌株日益增多和耐药性的升高;其次是对支原体敏感的药物滥用导致支原体的耐药性和耐药类型不断增多。因此 ,在临床治疗支原体感染时应首先对患者进行支原体检测和药敏试验 ,以便为治疗提供可靠依据，临床用药一定要遵从规则、足量原则。

　　参考文献

　　1 俞树荣.微生物学微生物学检验[M].北京:人民卫生出版社,1999:306-310.

　　2 付元元,袁春雷,杨昊.支原体检测阳性率及耐药分析[J].现代医院,2007,7(4):55-56.

　　3 黎秀梅,卢月婵,钟桂芬. 181例女性泌尿生殖道支原体检测与药敏分析[J]. 现代医院,2010,10(1):78-79.

　　4罗雪斌.支原体和衣原体检测及支原体对药物药敏分析[J].实用医技杂志,2006,13(3):375.

　　4罗雪斌.支原体和衣原体检测及支原体对药物药敏分析[J].实用医技杂志,2006,13(3):375.