肛肠疾病围手术期护理

资料与方法

一般资料我科从年月年月共收治例患者, 男例,女例, 年龄岁, 病程个月一年。

病种混合痔例, 内痔例, 二、三期外痔例, 肛瘩例, 肛旁脓肿例, 肛裂例, 肛乳头肥大例。方法传统手术切除, 结扎治疗, 硬化剂治疗, 大力神痔疮手术治疗等。

术前护理

心理护理术前应做好病人及家属的相关知识的宣教, 进行有关信息交流, 告知手术方法、方式, 手术治疗的重要性, 并介绍一些同类疾病治愈的典型病例以减轻患者的心理负担, 充分调动病人的主观能动性, 多方位地给予安慰和鼓励, 确保手术顺利进行。

环境护理保持周围环境的清洁、安静、舒适, 要根据患者的年龄、文化层次和性格安排病房, 这样患者之间容易产生共同语言, 使之在和谐舒畅的气氛中分散注惫力以减轻疼痛感。

术前常规检查, 尤其是抗、梅毒抗体、丙肝抗体监测尤为重要, 年内我科术前复查出例梅毒抗体阳性, 例抗阳性意者, 为术中、术后做好隔离消毒, 防止交叉感染起到了决定性作用。

肠道准备术晨禁食水, 术前小时病人取膝胸卧位, 将枚开塞露耐插入肛内缓缓注入, 然后侧卧一分钟后排便, 此方法病人痛苦小, 减少术中由于麻醉后肛门括约肌松弛, 造成粪便及肠液流淌而影响术野。

术后护理

观察生命体征变化、保持呼吸道通畅, 术后去枕平卧小时。

局部切口情况由于我们采取肛内留置一次性导尿管一, 便于排气、减轻腹胀, 可以更好的观察局部渗出及出血情况。

局部护理术后一小时尽量不排便, 以免引起肛缘水肿, 影响手术切口愈合, 便后彻底清洗肛周分泌物, 采用中药熏洗, 熏洗药液为自制经验方三黄生肌洗剂大黄、黄柏、黄琴、苦参、金银花、乳香、没药、公英、丁香, 通过药物的不同配伍而具有不同的治疗作用。在熏洗过程中, 药物直接作用于病变部位, 药液中的有效成分可透过皮肤或创面的肉芽组织吸收而发挥药物作用。另一方面, 湿热蒸汽和药液的熏洗可促进局部血液循环,增强局部组织的抗病能力, 使局部功能改善和恢复, 可保持局部清洁, 抑制病变, 减少不良刺激, 促使创面修复愈合’ 。其方法取中药耐加热水〕使其温度为一℃ , 然后熏洗巧一分钟。

对年老体弱的病人需配备舒适的坐浴椅,坐浴结束时帮助搀扶起身以免晕倒, 然后配合神灯局部照射一分钟, 以加快局部血液循环, 促进炎症吸收, 利于切口愈合。

术后疼痛护理因个体差异对疼痛反应不同, 应用麻醉镇痛泵可缓解疼痛症状。另外术中创面下注射长效止痛剂亚甲基兰布比卡因二可破坏神经末梢, 减轻疼痛。但需注意病人排尿情况, 如尿液呈绿色, 嘱病人不要害怕, 是药液局部吸收引起的。

排尿困难的护理术后多数患者由于麻醉, 局部切口充填压迫及不习惯床上排尿, 可能引起急性尿储留, 先行诱导排尿,下腹部热敷, 在病情允许情况下, 协助病人站立排尿等方法, 必要时可行无菌导尿术。

术后饮食指导术后应进易消化多纤维饮食, 芹菜、韭菜, 多吃蔬菜、水果, 夏天多喝水, 忌食香蕉、蜂蜜, 防止腹泻而导致的肛门水肿。另外保持大便通畅成型, 可间接起到扩肛作用, 排便宁干勿稀。

术后周嘱病人做提肛运动, 有规律的进行收缩肛门括约肌运动训练, 如吸气时提肛、呼气时松肛, 如此反复, 每次一遍, 每日一次。

术后一天为痔核脱落期, 此期很重要, 应嘱病人减少活动量, 保持排便通畅, 密切观察排便情况, 如病人出现腹胀、头晕、心悸、面色苍白、脉数等休克症状,可能有出血情况, 应立即通知医生, 进行检查, 肛门压迫止血, 并进行及时抢救。

康复指导

保持大便通畅, 防止习惯性便秘, 避免长期服泻药。

经常参加体育活动, 避免久坐、久站、局部受压, 防止过度劳累。

保持肛门清洁, 常用温水清洗, 勤换内裤, 节制性生活, 注意性生活卫生。多喝开水, 多吃蔬菜、水果特别是含纤维多的蔬菜, 如芹菜、白菜、菠菜、丝瓜、香蕉等。

注意饮食卫生, 避免暴饮暴食、忌食刺激、油腻和偏于湿热性的食物, 如辣椒、生葱、蒜、胡椒、烟酒等。讨论

肛肠疾病是外科常见病如痔疮、肛裂、肛痰、肛周脓肿等, 其发病率很高。随着医学水平的不断发展, 手术方法也不断更新和改进。

我们针对不同疾病的手术方法采取相应的围手术期护理, 健康宣教和康复指导, 病人大多能正确认识疾病并积极接受治疗, 密切配合护理观察, 及时发现隐患并得到有效控制, 大大减少了手术后并发症的发生, 从而减少了创面组织的摩擦和感染, 保证了手术切口良好愈合, 缩短了住院时间。