嗜酸细胞性胃肠炎二例

[关键词] 　嗜酸细胞性胃肠炎

　　例1　男性, 52岁。因反复腹泻伴脐周隐痛5月余入院。体重下降 约15 kg。体格检查:消瘦,无其他明显阳性体征。血白细胞20. 4 ×109 /L、嗜酸性粒细胞65%;白蛋白26. 4 g/L。大便黄稀、偶见脓 细胞,细菌培养及涂片查真菌阴性。血吸虫试验阴性。腹部平片及B超检查 正常。胃镜检查提示慢性浅表性胃炎;钡灌肠提示慢性结肠炎;乙状结肠病 理检查提示黏膜组织慢性炎症伴明显嗜酸性细胞浸润。诊断为嗜酸细胞胃 肠炎( EG) ,予强的松30mg/d治疗,腹泻好转(每日1～2次) ,无腹痛。1年 后患者腹泻又加重,每日3～5次,并下肢水肿。血白细胞14～32. 2 ×109 /L,嗜酸性粒细胞41% ～53%;骨髓检查示嗜酸性粒细胞增多。 血白蛋白19. 7 g/L。复查胃镜和结结肠镜仍为慢性炎症,病理检查为慢性 炎症伴多量嗜酸性粒细胞浸润。将强的松剂量改为20mg/次,每日2次,并加 服酮替芬,患者腹泻明显减少。复查外周血嗜酸性粒细胞为23%。强的松逐 渐减量至停用,腹泻停止,随访两年未复发。

例2　女性, 61岁。因腹痛腹泻伴呕吐2天入院。患者对加替沙星过敏 。体格检查:脐周轻压痛,无反跳痛,移动性浊音( 2) ,肠鸣音约8次/分钟 。血白细胞10. 45～13. 4 ×109 /L,嗜酸性粒细胞55. 7% ～66%; 大便镜检正常。血吸虫试验阴性。骨髓检查示嗜酸细胞增多。免疫球蛋白 正常,抗核抗体弱阳性,抗SSA阳性;角膜荧光染色阳性,泪流量为零;唇黏膜 活检示炎症3级。入院后抗感染等治疗效果欠佳,且患者出现腹胀、尿少并 发热,体温39 ℃。B超检查见腹水,腹水为渗出性,白细胞明显升高,嗜酸细 胞占97%。钡餐检查见十二指肠球部以外及空回肠呈锯齿状改变,空回肠分 界不明显。胃镜检查提示浅表萎缩性胃炎;病理检查为慢性萎缩性炎症,肠 上皮轻度化生。结肠镜检未见异常。再行胃镜并于十二指肠水平部活检: 黏膜组织慢性炎,腺体间见嗜酸性细胞浸润。诊断为嗜酸细胞胃肠炎合并 干燥综合征。予地塞米松5mg/d并对症处理。病情好转,无腹痛腹泻,体温 正常,腹水消失。查血白细胞5. 37×109 /L、嗜酸性粒细胞19. 7% 。改用强的松10 mg/次,每日3次,病情稳定。

讨　　论

嗜酸细胞胃肠炎以胃肠道嗜酸细胞浸润为特征,临床表现多样,无特异 性,多有外周血嗜酸性粒细胞升高,确诊需有病理学证据并除外寄生虫感染 和胃肠道外嗜酸性细胞增多的疾病。该病少见,常容易误诊或漏诊[ 1 ]。 例1 发病5 个月余才被确升仅考虑一般肠道感染,不重视白细胞分类,未能 及时发现嗜酸性细胞升高这一线索,未行内镜病理检查。例2临床高度怀疑 嗜酸细胞胃肠炎,但初次胃镜结肠镜检无特异改变,后于十二指肠水平部活 检才得到病理证据而确诊。因此,对于疑诊病例,应尽可能多点活检。嗜酸 细胞胃肠炎好发于小肠,对于诊断困难的患者,如有条件可考虑做小肠镜检 查。嗜酸细胞胃肠炎多数预后良好,部分可复发。治疗应避免接触过敏原 。糖皮质激素有特效,亦可应用色甘酸钠或酮体酚,病情较顽固者可加用硫 唑嘌呤[ 2 ]。

参考文献

[ 1 ] 王果,王皓. 嗜酸细胞性胃肠炎的临床特点及误诊分析. 胃肠病 学和肝病学杂志, 2003, 12: 3852387.

[ 2 ] 段丽萍,吕愈敏,胡传松,等. 嗜酸细胞性胃肠炎的临床多样性. 中华消化杂志, 2001, 21: 32234.