心理干预在胃镜检查中的应用研究

【关键词】  心理干预; 护理; 胃 镜; 检 查

Psychological Intervention Applied in Patients Undergoing Gastroscopy

　　TAN Guang-xiu

　　(The Sixth People's Hospital of Chengdu, Sichuan Chengdu 610051, China)

　　Abstract： Objective: To explore the nursing effect of psychological intervention measures in patients undergoing gastroscopy, to improve the comfort of patients. Method：80 patients were divided randomly into the intervention group(40 cases) and control group(40 cases).The control group was applied for the traditional nursing method，the intervention group took the psychological intervention measures, and then compared the nursing efficacy of them. Result：After comprehensive psychological intervention measures taken before and during gastroscopy，the BP，R，HR and time of examination were better in subject than in control group，and the examination time were shorter in subject than in control group. Conclusion：Psychological intervention measures taken before and during gastroscopy could improve the adaptability of patients’ to the invasive examination，it hence is worthy of being recommended in clinical practice.

　　Key words: Psychological intervention; Nursing; Gastroscope; Examination

　　胃镜检查是临床上诊断上消化道疾病的重要检查手段之一，检查过程中患者往往会出现紧张、恶心、血压升高、心率加快等不适现象，严重者会自动放弃检查从而延误了疾病的诊治。2008年10月至2009年10月期间我们针对患者可能出现的心理和生理反应采用心理干预措施,取得了良好的效果。

　　1 资料和方法

　　1.1 一般资料：80例例患者中男48例，女32例，年龄20～75岁，平均年龄(50.1±10.6)岁;所有患者均有不同程度上腹痛、饱胀、嗳气、反酸、纳差等，部分患者出现过黑便。所有患者均为第一次做胃镜检查。文化程度：大学17例，中学54例，小学5例，文盲4例。职业：干部14例，工人39例，农民23例，其它4例。病理诊断胃炎46例，消化性溃疡19，胃癌11例,食道癌4例。80例患者均排除有严重高血压病、冠心病、脑血管和糖尿病病者，随机分为观察组和对照组各40例，两组在性别、年龄、文化程度、职业等方面比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有有可比性，见表1。表1 两组患者一般资料比注：各项指标比较，P>0.05

　　1.2 方法:观察组患者在预约检查和检查前给予心理干预，对照组采用传统的护理模式。分别记录两组患者检查前30min和检查开始时的血压、心率和呼吸频率;测量血压均使用立柱式血压计，取坐位，以左侧上肢肱动脉为准。检查结束时评定两组患者紧张和恐惧，采用Zung焦虑自评量表(SAS)2测量患者的焦虑情况;焦虑程度分级标准[1]：30～50分为轻度，51～70分为中度，大于70分为重度。

　　1.3 统计资料处理方法 应用SPSS13.0统计软件进行数据处理，计量资料采用t检验，计数资料采用X2检验。

　　2 心理干预措施

　　2.1 预约时心理干预:首先，责任护士要主动、热情用通俗易懂的语言向患者讲解该检查的重要性，介绍该检查的目的、操作方法、注意事项和安全性，以及检查中可能引起不适的感觉，让患者对此检查有初步的认识和接受。其次，条件许可的情况下，可以带领患者参观一下胃镜室，可以有效减轻患者检查时(第一次检查的患者)进入胃镜室的恐惧。再次，部分患者对胃镜检查存在不正确认知或(和)对镜检不利的应对方式，如认为胃镜检查很脏，容易传播疾病，同时做胃镜检查很痛苦等，这些都可作为应激原刺激病人发生生理、心理反应，表现为紧张、恐惧、焦虑、敏感性增强等[2]，责任护士要及时给予疏导和纠正，将患者不正确的认识降低到最低限度。

　　2.2 检查前心理干预:首先，向患者讲解操作医生的技术水平，减轻患者的顾虑;介绍如何配合医生操作的方法，并让患者认识到正确配合医生操作可以减少检查时间的重要性，减轻自己的痛苦;操作过程中如有大量唾液分泌时，让其由口角自然流出，不要吞咽，否则容易引起误吸、呛咳，影响检查的进程。其次，让患者尽快熟悉环境。预约时患者参观过胃镜室的，再次进入恐惧的程度减低，但是还有患者存在不同程度的恐惧，从而产生很大的心理压力，甚至会因恐惧而放弃检查。责任护士针对患者的这种心理状态，及时给予安慰、引导，并保持检查室干净、整洁，温湿度适宜，检查不要摆放太多的物品，否则会给患者造成一种压抑的感觉，条件许可的情况下，可以摆放一些鲜花，增加检查室内的温馨和患者的舒适感。再次予以恐惧焦虑心理干预。患者看到胃镜设备，心里均会产生不同程度的恐惧，所以检查前做好患者的心理干预显得尤为重要。让患者选择自己喜欢的音乐，让音乐帮助放松，音乐作为一种非语言性沟通手段，常常在进入人的深层意识时，能优于单纯运用语言的方法，起到普通心理疗法达不到的效果[3]。准备一些比较风趣的杂志和报纸让患者看，可以转移注意力，降低恐惧程度;让心理素质好的家属陪伴，倾听患者的感受，给予心理支持;责任护士可以陪伴在患者身边，握住患者的手，指导其进行平静缓慢规律的深呼吸，给予患者鼓励，可以使患者的心情放松。

　　2.3 检查中心理干预:首先，帮助患者取左侧卧位，取下活动性假牙，嘱精神放松，再次说明配合的方法，可以有效减少不必要的操作而浪费时间。其次，让患者握住护士的手，给患者一种依靠的感觉，增加安全感和检查的信心。再次，操作中不谈与患者无关的话语，如果病情较重，更不要讲，否则会增加患者的心理负担。同时，在检查过程中密切观察患者的面色、神志、心率、脉搏、血压和呼吸的变化。

　　2.4 检查后心理干预:向患者讲解检查后咽喉部可能会出现不适或疼痛，一般在2d内消失或减轻，不要对此紧张和恐惧，从而增加不必要的心理负担。一部分患者认为自己的病情很严重，而医生和自己说的很少，内心的需要和现实反差太大，心理负担很重，对于此类患者，要耐心给予解释和疏导，打消自己不正确的认识。同时，对于病情很重的患者给予情感支持，采用不同的方式给予个体化指导[4]。表2 两组患者的血压和心率比较

　　3 结 果

　　3.1 两组患者检查前30min和检查开始时的血压和心率比较,见表2。

　　3.2 两组患者检查前30min和检查开始时的呼吸频率以及检查所需时间比较，见表3。表3 两组患者的呼吸频率以及检查所需时间比较

　　3.3 两组患者检查开始时焦虑和恐惧比较,见表4。表4 两组患者检查开始时焦虑和恐惧比较 (例)

　　4 讨 论

　　胃镜检查是一项侵入性检查，可以引起人体的应激反应，同时患者害怕检查过程中会产生疼痛和传播疾病等，从而产生排斥的心理，会加重患者躯体的应激，如出现恶心、血压、脉搏和呼吸的变化，还可引起心理性应激反应的发生，出现恐惧和焦虑等，躯体应激和心理应激具有相互协同作用，进一步增加了患者的痛苦。所以，对进行胃镜检查的患者进行心理干预，不但可以减轻应激源对患者造成的心理压力，还可以激活机体的适应系统，从而能够适应胃镜检查这一刺激源，使患者检查时血压、脉搏、呼吸的变化减小，恐惧和焦虑惧程度降低[5]。

　　本研究发现，两组患者在检查前心率、血压和脉搏差异不大，但是在检查开始时，对照组患者的心率、血压和呼吸变化明显大于观察组;同时，观察组患者检查时和检查前变化不大，说明通过心理干预，有效减轻了胃镜检查给患者造成的生理应激反应。从表4结果可以发现，检查时观察组患者的恐惧和焦虑发生率和程度明显轻于对照组，观察组患者轻度焦虑发生率高于对照组，但是中度和重度者明显少，说明有效、及时的心理干预可以减少患者的心理应激。在心理干预下，患者心理和生理均保持最佳状态，可以有效配合医生操作，从而有效降低检查时间，如观察组胃镜前端镜头下降至十二指肠降段及乳头部所需时间为(3.4±2.3)min，而对照组为(6.5±2.6)min，二者差异存在显著性。在检查过程中，让患者听自己喜欢的音乐，其具有影响心理和生理的独特作用，能提高患者的心理、生理健康水平，缓解躯体和精神痛苦;能调节大脑边缘系统和脑干网状系统的功能，使患者心境平和，内分泌调节正常，肾素—血管紧张素分泌减少，起到镇静、调整血压及心率的作用[6]。

【参考文献】
  　[1] 张明圆.精神科评定量表手册[M].第2版.长沙:湖南科学技术出版社,1998.35-42,166-168.

　　[2] 罗金凤,任小宝.胃镜检查病人实施护理干预的效果[J].中华护理研究,2005,19(8):1532.

　　[3] 常秋娥,余瑾.音乐治疗与音乐护理[J].广州医药,2005,36(6):70-72.

　　[4] 侯玉莲,夏学丽,刘凡菊,等.心理疗法辅助老年患者纤维胃镜检查的护理干预[J].中国老年学杂志,2008,28(11):1135-1136.

　　[5] 李爱英,路艳婷.心理干预对胃镜检查的影响[J].中国社区医师,2009,11(16):211.

　　[6] 董铁英,王梅,宗子浮.心理疗法和音乐疗法对高血压患者的影响[J].黑龙江医学,2001,25(7):533.