常见骨软骨缺血性坏死的X线诊断

【摘要】  方针 探讨X线搜检在骨软骨缺血性坏弃世诊断中的价钱。体例 对40例骨软骨缺血性坏弃世患者的通例放射资料进行回首回头回忆性剖析。功效 X线诊断股骨头骨骺缺血性坏弃世5例；胫骨结节骨软骨炎12例；耻骨团结骨软骨炎7例；剥脱性骨软骨炎6例；跖骨头缺血坏弃世7例；骨梗弃世3例。全数患者均有典型的X线浮现。结论 通例X线对骨软骨缺血坏弃世中晚期诊断有严重价钱。

【关头词】  骨软骨；缺血坏弃世；X线

　Xray Diagnosis of Common Ischemic Necrosis of BoneCartilages

　　Zhao Lin, Qiu Huaiming, Luo Chao, Zeng Xiaohua   

　　( Department of Radiology, Wuhan General Hospital of Guangzhou Military Region，PLA, Wuhan 430070，China)

　　Abstract： Objective     To investigate the values of x-ray test in the diagnosis of osteochondrosis of ischemic necrosis in bone and cartilage. Methods     Xray testing documents of 40 cases with ischemic necrosis(or osteochondritis)were analyzed retrospectively.  Results     Among the 40 cases, ischemic necrosis of the capital femoral osteoepiphysis was diagnosed by Xray in five cases, osteochondritis of tibial tuberosity in 12 cases, osteochondritis of pubic symphysis in 7 cases, osteochondritis dissecans in 6 cases, ischemic necrosis in caput ossis metatarsalis in 7 cases and infarct of bone in 3 cases. Typical Xray manifestation were found in all cases. Conclusion     Rutine xray test was valuable for diagnosis of ischemic necrosis in midadvanced stage.

　　Key  words： ischemlc necrosis; bonecartilages；xray

　　骨软骨缺血性坏弃世又称骨软骨炎，多见于管状骨的骨端和骨骺部，也可发生于扁骨和不端方骨。病因不年夜白。本院2006—2007年门诊收治骨软骨缺血性坏弃世病人40例，现将其X线浮现，剖析敷陈如下。

　　1     资料与体例

　　1.1     一样平常资料     X线诊断骨软骨炎40例，其中男27例，女13例，年龄8～79岁，平均43岁。其中股骨头骨骺缺血坏弃世5例；胫骨结节骨软骨炎12例； 耻骨团结骨软骨炎7例；剥脱性骨软骨炎6例；跖骨头缺血坏弃世7例；骨梗弃世3例。

　　1.2     搜检体例     投照体位接纳正、侧位(肩关头关头及骨盆接纳正位摄片)，投照前提可根据部位适当拔取。CR系统搜罗GE Centricity MP3510多通道扫描机；GE Silhouette VR X线机；A GFA SCOPIX LR5200激线摄影机；马来西亚生产CHAMPION(强晶)牌显定影液；A GFA SCOPIX（思高必）氦氖激光成像胶片；A GFA分歧规格IP板。

　　2     功效
         
　　股骨头骨骺缺血坏弃世5例：X线浮现为患侧股骨头变扁，局部骨密度增高，皮质下可见小囊样透光区，部门病例可见股骨头向外上方轻度移位。胫骨结节骨软骨炎12例：患处前方软机关肿胀，胫骨结节2次骨化中心密度不平均增高，胫骨结节前可见碎骨片。耻骨团结骨软骨炎7例：耻骨团结关头关头面密度增高，四周骨质硬化，边缘毛糙不整，呈虫蚀样骨质破损。剥脱性骨软骨炎6例：浮现为从关头关头面剥离的小骨片，密度较高，边缘锐利。跖骨头缺血坏弃世7例：跖骨头外形增粗、增宽，骨密度增高，伴有小的囊样透光区，跖趾关头关头间隙增宽。骨梗弃世3例：浮现为骨小梁迷糊、杂乱，局部出现斑片样钙化。               

　　3     谈判
         
　　股骨头骨骺缺血坏弃世即LeggCalvePerthes病。发病岑岭为4～9岁[1]。发病缘故原由尚不年夜白，现在觉得主要与创伤、代谢障碍和内渗出体质很是、滑膜炎、髋关头关头内压升高、激素过量应用、骨龄耽误、机械应力以及遗传身分等有关[2]。因为股骨头骨骺受累水平和干骺端反映分歧，所以X线浮现也不尽类似，国内有些学者将本病分为3期[3]：(1)早期:X线浮现为股骨头骨化中心变小，密度均一增高，少数股骨头前外上部发生节裂，轻度扁平，骨密度不均一，髋关头关头间隙内侧增宽，关头关头上部间隙亦可增年夜。(2)中期:X线浮现为股骨头坏弃世加重，骨骺受压变扁，坏弃世骨质节裂成年夜都小致密块影，偶然呈巨细分歧囊变，骺线不端方增宽。(3)晚期:股骨头呈圆帽状畸形，股骨颈粗短，头部陷入颈内并伴发髋关头关头半脱位。
      
　　胫骨结节骨软骨炎多发生于青少年。现在觉得其发病机制重若是因为髌韧带牵拉性损伤所致的胫骨结节撕脱骨折和肌腱炎[4]。胫骨结节骨软骨炎的X线浮现为:(1)正常胫骨结节前方软机关概况成自然的浅弧线影，若有肿胀则浮现为自然的浅弧线消逝，局部向前凸起且密度增高；(2)胫骨结节局部骨隆起，胫骨结节二次骨化中心密度不平均增高，偶然呈割裂状，胫骨结节前见碎骨片，胫骨结节向前上方移位。
      
　　耻骨团结骨软骨炎现年夜年夜都学者觉得是因为内渗出障碍、交感神经功效障碍或低毒力感染所引起[5]。耻骨团结骨软骨炎的X线浮现为早期仅见耻骨团结间隙增宽及两侧骨质松散。随时刻推移，两侧耻骨团结骨质松散区呈虫蚀样破损，四周骨小梁迷糊，有渐渐向四周正常骨质损害趋向。
      
　　剥脱性骨软骨炎的患者中，损伤、缺血坏弃世、骨化很是、遗传等都被觉得是概略的致病身分，但以损伤尤其是一再的细小损伤更为严重[6]。X线主要浮现为早期时病变区有规模性的骨质松散，剥离的骨片形态不端方，边缘锐利，密度较高；后期时，骨片完全脱落形成关头关头游离体。关头关头面可出现不端方硬化缺损，并见一条片状致密骨片。
      
　　跖骨头缺血性坏弃世现在觉得和累积劳损、口止母  趾外翻、心理剖解等身分有关[7]。X线早期浮现为骨质松散及骨小梁迷糊；中期有较普遍的骨质硬化及松散，伴有小囊样低密度区，跖骨头尚连结球形，关头关头间隙正常；后期跖骨头割裂变扁，关头关头边缘骨质增生及关头关头间隙狭隘。
      
　　骨梗弃世现在报道的病因简陋分为三种：血管壁完整性受到损害，骨内血管受压，血管内阻塞[8]。X线对早中期骨梗弃世检出不敏感。早期可无任何转变，或呈轻细骨质松散区，重若是因为此时骨髓脂肪细胞坏弃世，骨小梁细胞弃世亡，但骨小梁结构尚存，没有骨机关概略结构的转变。中期浮现为主干骨质松散区和黑点样骨质硬化影，代表坏弃世骨小梁的吸收，新骨生成；后期浮现为梗弃世区中心骨质松散吸收，其间可见斑片状钙化影，四周为钙化或骨化影包绕，与四周骨质分界年夜白，典型病变呈地图样钙化。
      
　　总之，骨软骨缺血性坏弃世病因不明，临床浮现不典型或偶然无临床浮现，但只要详尽询问病史，通例摄片年夜多能做出切确诊断，如碰着X线浮现不典型时，可借助CT或MRI等本事进一步搜检。
 

【参考文献】
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　　[3] 陈炽贤.实用放射学[M].第2版.北京:人民卫生出版社,1999:893-894.

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　　[5] 李景学,孙鼎元.骨关节X线诊断学[M].北京:人民卫生出版社,1992:199-207.

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