分叉克氏针和拉力螺丝钉固定治疗踝部骨折

【摘要】  方针 试探和刷新踝部骨折的治疗体例。体例 2005年3月—2008年10月我们接纳分叉克氏针和拉力螺丝钉平稳治疗内、外踝骨折18例。功效 随访1.5～24个月（平均3.2个月）。骨折愈当令10～24周（平均8周）。按苟三怀提出标准评定，优12例，良5例，可1例，精巧率94.4%。结论 分叉克氏针平稳治疗外踝骨折，平稳靠得住、创伤小、并发症少、费用低、可作为外踝骨折体例的一种填补，尤其适用于接近外踝尖的骨折。

【关头词】  内踝骨折；外踝骨折；分叉克氏针；平稳

　内外踝骨折是临床常见的关头关头内骨折，占全身骨折的3.92%[1]， 精巧的复位和有用的平稳是治疗的关头。内踝骨折接纳拉力螺钉平稳，能够取得精巧功效，而外踝骨折平稳体例较多， 疗效纷歧。 2005年3月—2008年10月我们接纳拉力螺丝钉和分叉克氏针平稳[2]治疗内外踝骨折18例，功效写意，敷陈如下。

　　1  资料与体例

　　1．1  一样平常资料  本组18例，女7例，男  11例；年龄19～63岁，平均29．5岁。左足8例，右足10例。外踝骨折伴三角韧带断裂2例，双踝骨折15例，三踝骨折1例，伴下胫腓团结涣散2例，伴踝关头关头完全脱位4例。闭合性骨折13例，开放性骨折5例；横断骨折5例，斜形或螺旋形骨折8例，破损骨折5例。受伤至手术时问3 h～7 d，平均3 d．

　　1．2  内平稳质料  （1）外踝平稳质料：将2．5 mm 的通俗克氏针厥后3/5长度(除末尾2 mm 外)呈“+”形纵行割开，使厥后半部门成为贴合在一路的4根叉支，简称分叉克氏针，分叉克氏针概况模拟仍是像一根通俗克氏针，其刚度与同直径通俗克氏针相差不年夜，仍可经由过程电钻夹持进行钻孔。    （2）内踝平稳质料：直径3．5 mm 的拉力螺丝钉。

　　1．3  手术体例  （1）内踝平稳：内踝内侧纵瘦语经内踝尖，浮现内踝及骨折端，扫除血肿，直视下剖解复位，助手用巾钳姑且平稳。用2．5 mm 或3．0 mm 的克氏针自内踝尖斜向外上与内踝骨皮质平行钻骨隧洞，沿隧洞旋入拉力螺丝钉加压平稳。内踝小块骨折用一枚拉力螺丝钉平稳，骨块年夜则用2枚螺钉平稳。（2）外踝平稳：外踝外侧纵瘦语，浮现外踝及骨折端，扫除血肿及骨折端嵌插的软机关，整复骨折，用巾钳或复位钳姑且平稳，用一根直径2．5 mm 克氏针逆行自外踝尖沿腓骨中轴标的目的钻一隧洞，拔出后沿原遂洞钻入一根分叉克氏针，至克氏针分叉点近外踝尖，将分叉克氏针的3个分支分袂向前、后、外方返折，别的1根分支剪短至0．5 cm 长，向内折弯成钩爪状，于腓骨下段、离外踝骨折近折端3～4cm处，钻一前后位骨孔，用斯氏针尖抵住叉点，朝腓骨纵轴标的目的敲打，使钩爪及别的3个分支扣压在外踝尖上，将前后分支分袂相对穿过腓骨下段前后位的骨孔，钳子持住前后位分支一端同时对拉收紧，使骨折端加压平稳，然后将前后分支对折一路拧结平稳，剪短后折叠于腓骨概况，再于腓骨下段距近折端3～4 cm 处外侧面钻一内外位横行骨孔，将外侧分支返折贴压于骨折端外侧面，剪短后将残端折弯敲击扣压于外侧骨孔中。若是伴下胫腓关头关头涣散，于近折端外侧横向旋入一枚螺丝钉，使涣散的下胫腓关头关头复位并平稳，螺丝钉位置高踝关头关头面2～3 cm。    （3）三角韧带断裂平稳：内踝内侧纵瘦语达内踝尖下2 cm，浮现内踝尖，找到三角韧带断端，于内踝尖钻2个骨孔，用4号丝线将断端缝于内踝尖。

　　2  治疗功效
   
　　本组病例均获随访，时刻1．5～24个月(平均3．2个月)。骨折愈当令间10～24周(平均8周)。术后半年疗效根据患者主诉、功效、X线现象评价[3]。优：踝关头关头无痛，无畸形，功效正常，X线示骨折愈合、踝穴正常；良：劳顿后踝关头关头轻细痛苦悲痛，肿胀，背伸跖屈受限在10°以内，X线示骨折愈合，踝穴正常；可：觉得踝关头关头酸痛无力，背伸跖屈受限10°～20°，X线示踝关头关头轻度畸形，外踝向外移位1～2 mm；差：踝关头关头负重即痛，肿胀，不稳，行走跛行，背伸跖屈勾当受限在30°以上，X线示外踝向外移位跨越2mm。本组优12例，良5例，可1例，精巧率94．4％。

　　3  谈判
   
　　踝关头关头骨折根据剖解部位可分为单踝骨折，双踝骨折和三踝骨折。单踝骨折无移位时可接纳非手术治疗。但双踝和三踝骨折属不安定型骨折，常伴分歧水平的踝关头关头脱位，偶然伴下胫腓团结涣散， 则必需手术治疗。笔者体味，内踝骨折接纳拉力螺丝钉平稳平稳，手术精练，术后复查X线片凡是达剖解复位、骨折线看不到。外踝骨折内平稳体例良多，各有利弊。对DavisWeber分型[4]C型的外踝骨折，接纳剖解钢板或锁定钢板平稳平稳，手术也精练，但外踝部软机关很薄，钢板占位较年夜，对局部软机关愈合有影响，当外踝部软机关前提欠好时，轻易招致钢板外露，而且一旦钢板外露，难以用邻位皮瓣修复。对于用钢板平稳浸染相对较差的A型、B型骨折、破损性骨折，以及外踝部软机关前提欠好时，以选择其他平稳体例为宜。
   
　　分叉克氏针平稳治疗外踝骨折的特点：(1)分叉克氏针的分支有相等于张力带钢丝的浸染，当足部内收时可将涣散应力改酿成骨折端的压应力；(2)分叉克氏针的三个分支及一个分支剪短后内弯变形成钩爪，配合组成一个篮状结构，将外踝托住，其平稳强度较着好于克氏针钢丝张力带平稳。三个分支和一个钩爪可缚住碎骨块移动，是以更适适用于外踝破损骨折和小块的外踝尖撕脱骨折；(3)分叉克氏针的叉点及三分支均紧贴外踝骨质，概况平滑，不占空间，对局部软机关影响小；(4)分叉克氏针是由通俗克氏针自行改制而成，价钱廉价，对经济坚苦的患者也适当。
   
　　用分叉克氏针平稳治疗详尽事情：(1)用分叉克氏针手术平稳外踝，应选择骨折线离外踝尖近的典型，如DavisWeber分型A或B型，尤其是破损性骨折。而DavisWeber分型C型用钢板平稳功效会更好。(2)对于破损严重的外踝骨折，需要时要行植骨，断根骨折块之间的间隙，有助于骨折愈合。外踝植骨骨量少，可于同侧小腿下端前方作小瘦语，从胫骨下端前方取骨，就地取材，便利快捷。(3)详尽下胫腓团结是否有涣散，若是在正位X线上胫腓团结间隙>5 mm，则批注下胫腓团结有涣散，必需用螺钉行下胫腓团结平稳，以免关头关头不安定，发生创伤性关头关头炎。
   
　　分叉克氏平稳治疗外踝骨折，可作为外踝内平稳体例的一种填补，在某些典型的外踝骨折，尤其是破损性骨折、局部软机关前提差的性况下可取得较好的疗效。但本研究病例数不多，更多的病例、更长期的疗效有待进一步研究、随访。
 

【参考文献】
  　　[1] 陈自力．踝关节调整术治疗内外踝骨折畸形愈合并距骨外移动[J]．实用骨科杂志，2005，11(5)：476．

　　[2] 黄令坚，尤瑞金，肖奕增，等. 分叉克氏针治疗尺骨鹰嘴骨折[J].中华创伤骨科杂志， 2007，9(7)：694-695．

　　[3] 苟三怀．踝关节开放性骨折脱位内固定治疗[J]．中华骨科杂志，1993，4：276-277．

　　[4] Lindsjo U．Classification of ankle fracture：the LaugeHansen or AO system[J].Clin Orthop，1958，199：12.