龙氏手法治疗环枢关节错位所致颈性眩晕72例观察
【摘要】 方针 不雅观察龙氏手法治疗环枢关头关头错位所致颈性眩晕的疗效。体例 对72例颈性眩晕的患者经三步定位诊断年夜白环枢关头关头错位所致者，运用龙氏手法进行复位。功效 康复：46例，显效：18例，有用：8例，无效：0例，治愈率为63.9%，有服从达100%。结论 龙氏手法能够整复环枢关头关头错位，从而到达治疗眩晕的功效，具有较高的临床适用性。
【关头词】 颈性眩晕；环枢关头关头错位；手法复位
颈性眩晕是指颈椎及有关软机关发生器质性或功效性转变引起的以眩晕为主要浮现的临床综合征，多见于中老年人，且康年青化趋向。临床浮现以头晕为主，重者可出现猝倒，伴有吐逆、头痛、颈肩部不适、视物迷糊、失踪眠、耳鸣、心慌、汗出等症状，颈部勾那时诱发或加重。我院接纳龙式手法整复环枢关头关头错位所致眩晕患者72例，功效写意，现敷陈如下。
1 资料与体例
1.1 一样平常资料 全组病例均为2006年11月—2008年11月广州军区广州总病院康复理疗科就诊的门诊患者，共计72例，其中女38例，男34例，年龄25～69岁，其中30岁以下9例，30～39岁22例，40～49岁17例，50～69岁24例。病程短者1天，父老2年半，其中1月以内24例，1～6月17例，>6月～1年12例，1年以上19例。症状均以头晕为主，颈部勾那时诱发或加重，其中猝倒7例，颈肩部不适57例，恶心、吐逆46例，头痛35例，视物迷糊20例，失踪眠18例，心悸13例。触诊：双侧环椎横突、枢椎小关头关头位置关连不合错误称，局部压痛。全数患者均拍摄颈椎正侧位及张口位片，X线张口位片可见：寰枢关头关头半脱位；环齿侧间隙摆布不等宽；环椎两侧下关头关头突最外连线不在统一水平线；环椎两侧块不等年夜；枢椎齿状突中轴线与棘突中轴线不重叠；环枢关头关头面不服行；正位片可见棘突标的目的一侧；侧位片可见环椎“四边征”、“三边征”、枢椎可见“双边征”或“双突征”。
1.2 诊断标准 接纳龙层花等[1]提出的“三步定位诊断”，即症状、触诊、X线搜检均定位于环枢关头关头。神经定位（症状）诊扫除据其症状剖析脊神经根、椎动脉损害部位；触诊搜罗横突、关头关头突及棘突；关于寰枢椎错位的X线诊断无统一标准，临床通例诊断标准不适用于“错位”诊断，故我们接纳上述的X线诊断体例。全数患者均扫除骨折、肿瘤、严重骨质松散及内科病症所致眩晕（如：高血压眩晕、梅尼埃病等）。部门患者行经颅彩色多普勒超声、颈椎磁共振、椎动脉造影及五官、眼科相关搜检。
1.3 治疗体例 通例放松患者颈肩部肌肉，以拇指揉法为主，掌揉为辅，以枕后小肌群及两侧与寰枢椎相毗连肌肉为主，以缓解肌肉弥留，约5～7 min，然后根据寰枢椎分歧的错位体例选择响应的治疗手法，扭转式错位应用仰头摇正法，侧摆式错位应用侧向搬正法。
仰头摇正法：患者仰卧、低枕，术者一手托其下颌，另手托枕部并用拇指置于患椎偏歪侧横突后方，使头作上仰，（仰头可使颈2以下椎体后关头关头紧闭成“定点”）侧转，缓慢晃悠2～3下，嘱其放松颈部后，将头转至最年夜角度时，术者双手稍加有限度的“闪灼力”，常有“喀哒”声。复位时的手法要点是：应仰头≤20°，回头≥30°的姿势，闪灼力标的目的是向外上方[1]。
侧向搬正法：患者仰卧，术者立于床头，一手托住其颈后并以拇指按住患椎横突侧向隆起处，另手托其下颌并用前臂紧贴其面部， 双手互助将其头部先牵引并渐屈向健侧后屈向患侧，当向患侧搬至最年夜角度时，“定点”拇指不放松，与“动点”手同时做—搬、按、牵团结“闪灼力”，偶然病人可听到关头关头弹响声[1]。
复位竣事后，重新触诊双侧横突或关头关头突，如关头关头复位不完全可一再复位1次，以定点手拇指置于错位关头关头突后方，动点手托其下颌并用前臂紧贴其面部，双手同时用力向后做—颈椎手法平牵，同理再做对侧。1次/d，10次为1个疗程。
以上关头关头复位的标准是症状好转、消弭，触诊颈椎横突、小关头关头对位正常，切勿追求响声，甚至以响声为复位标准，以禁止发生矫形过正而伤及患者。
1.4 疗效评定 康复：眩晕症状消逝，颈部勾当正常，恢复正常事情，随访3个月无爆发；显效：眩晕症状根柢消逝，颈部勾当根柢正常， 永劫刻劳顿或颈部勾当不妥时诱发轻细头晕，可坚持一样平常事情；有用：症状减轻，治疗后症状消逝，但颈部稍年夜幅度勾当再次诱发头晕，对保留事情有影响；无效：症状无改良。
2 功效
康复：46例，显效：18例，有用：8例，无效：0例，最短疗程1次，最长2个疗程，治愈率：63.9%，显服从：88.8%；有服从：100%。
3 谈判
现在对于颈性眩晕的病因、发病机制尚不完全年夜白，在各种学说中，椎-基底动脉供血不够、颈交感神经机能亢进及颈部本体觉得杂乱被觉得是颈性眩晕发生的严重机制。龙层花等觉得颈性眩晕重若是由上颈椎错位激发[1]；刘景辉等临床研究觉得环枢关头关头错位是导致颈性眩晕的严重缘故原由，且手法治疗可以取得精巧的治疗功效[2]；于红等经由过程手法治疗前及治疗后马上行经颅多普勒检测血勾当力学转变，椎动脉的搏动指数较前有较着前进[3]。本研究病例均经三步定位诊断，最终确定为环枢关头关头错位导致眩晕，经龙氏手法复位后有服从达100%。是以，寰枢椎错位是导致颈性眩晕的严重缘故原由，运用龙氏手法复位可取得精巧的治疗功效。
环枢关头关头结构及生物力学的特点使其轻易发生位置转变，剖解上与椎动脉及颈交感神经关连慎密亲密，这些身分抉择了其与眩晕爆发慎密亲密相关。环枢关头关头为颈椎勾当的关头，颈椎扭转勾当的50%由其来完成，屈伸勾当的一半摆布与环枢关头关头有关[4]，当环枢关头关头四周软机关受到长期静力性或累积性的慢性损伤，其机关便发生变性、机化，形成粘连、瘢痕甚至挛缩，致使环枢关头关头双侧肌力不平衡，从而造成环枢关头关头错位。椎动脉自环椎横突孔穿出后，绕过环椎侧块后方，跨过环椎后弓的椎动脉沟，转向上方，经枕骨年夜孔进入颅骨，此段椎动脉走行巨年夜，弯曲较多，倪文才进行尸体剖解发现：椎动脉在枢椎横突孔至枕骨年夜孔的行程中就有6～7个弯曲[5]；陈仲强不雅观察到颈性眩晕患者椎动脉寰枢椎段在头颈动弹时可发生阻塞或狭隘[6]。是以，椎动脉轻易因环枢关头关头结构杂乱而影响供血。
颈部交感神经漫衍相等普遍而又巨年夜，颈上神经节位于第2颈椎横突前方，易受环枢关头关头错位或炎症刺激的影响，其发出节后纤维外侧支中有部门漫衍于环枢关头关头滑膜囊及其四周机关，部门介入形成了椎动脉四周神经丛，这些交感纤维彼此交通，环枢关头关头炎症可是以影响椎动脉丛，使椎动脉缩短痉挛[7]，从而导致眩晕的发生。
总之，环枢关头关头因为其剖解学及生物力学的特点，易发生环枢关头关头错位，或进一步导致局部炎症，从而影响到椎动脉及（或）交感神经，引起眩晕等临床症状。
因为部门病人体质较消瘦，颈部肌肉相对废弛，概略患者错位时刻较长局部劳损，手法复位后，当患者头颈部正常勾那时易再次出现寰枢椎错位，也即是说治疗后易复发。我们在治疗历程中针对这些病人多在手法复位后加用水针治疗，水针疗法可重新安定颈椎，并能够修复劳损机关。水针多拔取病椎棘间韧带、椎旁夹肌、半棘肌、多裂肌为打针点，药物选用10%葡萄糖和复合维生素B打针液。本组病人中共11人加用水针疗法，其中8人症状有分歧水平的好转，是以水针的有服从到达72.7%。临床中针对轻易一再爆发的患者配合水针疗法能促进患者的康复。
龙氏正骨治脊疗法是由龙层花、魏征以中国传统医学中的伤科正骨、内科推拿与今世脊柱心理剖解学、生物力学相团结，进行刷新形成的一套治疗脊柱软机关损伤、脊椎关头关头错位、关头关头滑膜嵌顿、椎间盘凸起及肥年夜性脊椎炎等病症的手法[1]。具有稳准、轻盈、无痛、平安、有用等特点。经由过程三步定位诊断年夜白寰枢椎病变，并根据诊断得出的错位体例选择相对应的正骨手法，手法操纵严酷根据上述典型要求，禁止了盲目扳颈带来的危险性，具有典型、平安、有用、易学等特点，值得在临床推广。
【参考文献】
[1] 龙层花.脊椎病因治疗学[M].香港：商务印书馆，2007：106-116.
[2] 刘景辉，喻 博，王正和.环枢关节错位所致颈性眩晕的手法治疗[J].中国康复理论与实践，2006，12（6）：525-526.
[3] 于 红，蔡 笑，耿 凌，等.按脊疗法治疗颈性眩晕患者的即刻疗效分析[J].中国康复，2007，22（2）：113-114.
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[5] 倪文才.椎动脉型颈椎病的手法治疗和发病机理的研究[J].中华骨科杂志，1985，5（3）：144-147.
[6] 陈仲强，张之虎，李 选.头颈旋转活动对寰枢椎动脉影响的造影观察[J].中华放射学杂志，1990，24（4）：218-220.
[7] 王楚怀，赖在文，许燕玲，等.环枢关节紊乱与颈性眩晕关系探讨[J].现代康复，1998，2（6）：530-532.