钙化型腰椎间盘突出症的手术治疗

【摘要】  方针 探讨钙化型腰椎间盘凸起症的临床特点及手术疗效。体例 2004年6月—2007年6月，对33例钙化型腰椎间盘凸起症患者进行了手术治疗。功效 经1～4年随访，根据1994年中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准，优25例，良6例，差2例。总精巧率93.9％。结论 钙化型腰椎间盘凸起症既有腰椎间盘凸起症的普遍性，又有其特别性，对非手术治疗无效的钙化型腰椎间盘凸起症，接纳手术治疗疗效写意。

【关头词】  腰椎；钙质冷静症；椎间盘移位；手术治疗

　Surgical Treatment of the Calcified Protrusion of the Lumbar Intervertebral Disc

　　Huang Chunfu, Zheng Wenzhong, Zhang Li, Xiao Yizeng, Wang Hongtai, Huang Dianfeng ,Chen Kun , Huang Lingjian    
　　（Department of Orthopaedics，PLA No. 180 Hospital，Quanzhou 362000，China）

　　Abstract： Objective     To explore the clinical features and curative effect of Surgical treatment on the calcified protrusion of the lumbar intervertebral disc.Methods     From June, 2003 to June, 2007, 33 cases of the calcified protrusion of the lumbar intervertebral disc were treated by surgury. Results     All the cases were followed up from 1 year to 4 years . There were 25 cases with exellent results, 6 cases with good result, 2 cases with worse results. The rate of excellent and good results were 93.9%. Conclusion     The calcified protrusion of the lumbar intervertebral disc has general clinical characterastics of ordinary lesional protruded discs, in addition, it also have many special features. The treament of operation should be performed after the conservative medical treament failed and the outcome could be satisfied.

　　Key  words： lumbar vertebrae; calcinosis; intervertebral disc displacement; surgical treament

　　钙化型腰椎间盘凸起症是腰椎间盘凸起症中的一个特别典型，其临床特点及手术治疗有必定特别性，自2004年6月—2007年6月，我科对33例非手术治疗无效的患者接纳手术治疗，获得较好功效，现敷陈如下。

　　1     资料与体例

　　1．1     一样平常资料     本组33例，男21例，女12例；年龄31～63岁，平均51岁；病程2～17年，平均6年。钙化椎间盘位置：L4～519例，L5～S116例，其中L4～5、L5～S1均钙化2例。合并椎管狭隘5例。临床浮现及体征：本组病人皆有慢性腰痛及下肢放射痛和（或）麻木症状，其中腰痛伴单侧下肢痛23例，伴双侧下肢痛10例，伴间歇性跛行5例。33例直腿抬高试验均阳性，18例有小腿外侧和足背皮肤麻木，13例有足底皮肤麻木，1例单侧下肢全数麻木，1例双侧下肢全数麻木。19例有口止母  趾背伸肌力下降，13例有足跖屈肌力下降。本组病人无会阴部觉得减退，无巨细便障碍。33例均经3个月以上非手术治疗无效。影像学搜检：CT搜检为术前的主要确诊依据。CT浮现椎体后缘突向椎管的密度增高暗影，CT值252～645 Hu，平均310.6 Hu，形态、位置及巨细皆不端方，3例见统一凸起椎间盘2块不相连钙化斑块，5例见凸起椎间隙呈“真空现象”，9例见黄韧带增厚、钙化，11例见小关头关头突增生、肥厚。椎管狭隘5例。

　　1．2     手术体例     患者俯卧位，接纳连续硬膜外麻醉，取后正中瘦语，浮现响应椎板和关头关头突，切除黄韧带及部门椎板，完成通俗椎板开窗，用神经剥离器涣散粘连，探查神经根、侧隐窝及神经根管，然后根据术前诊断团结术中所见狭隘部位扩年夜开窗规模。当小关头关头突增生组成侧隐窝或神经根管狭隘时，用骨刀、椎板咬骨钳切除部门小关头关头突。同时，对神经根侧后方及外方的增厚黄韧带彻底切除。将神经根与硬膜牵开，浮现凸起椎间盘，切开后纵韧带及椎间盘纤维环，年夜部门钙化椎间盘可用小刀切开、髓核钳掏出。部门钙化椎间盘与上下椎体相连慎密，用小骨刀或骨凿将钙化凸起物与四周切断，掏出钙化凸起物，用骨刀凿除渣滓钙化椎间盘及椎体后缘骨赘，用髓核钳取尽变性椎间盘髓核。再次探查神经根松紧水平，彻底去除禁止身分。如为巨年夜中心型椎间盘凸起、双侧侧隐窝狭隘或全椎管狭隘者，同法行对侧椎板开窗、侧隐窝扩年夜、神经根管减压、椎间盘切除手术。术后按腰椎间盘手术的术后通例处置。嘱患者早期在床上行下肢被动抬腿磨炼，渐渐自动磨炼，同时行腰背肌磨炼，术后1周在腰围呵护下下床勾当，双侧开窗或两个间隙开窗者术后3～4周在腰围呵护下下床勾当。

　　2     功效　
      
　　根据1994年中华骨科学会脊柱学组腰背痛手术评定标准果断疗效。优：术前症状缓解，腰椎勾当度，直腿抬高试验，神经功效均恢复，并能恢回复回复来的事情和保留；良：术前症状部门缓解，腰椎勾当度和神经功效部门恢复，不能恢回复回复来的事情和保留；差：治疗无效或症状加重，有关体征无改良。本组33例经1～4年随访，按上述标准评定：优25例，良6例，差2例。总精巧率93.9％。无复发、感染、神经损伤等并发症出现。

　　3     谈判
      
　　钙化型腰椎间盘凸起症在临床上并不少见，文献敷陈占腰椎间盘凸起症的4.7%～15.9％[1～3]。多发生于病程较长的体力劳动者或肥胖者，以L4～5、L5～S1常见，多为顽固性腰腿痛，一再爆发，缓慢盼愿，伴椎管狭隘者可出现间歇性跛行。CT搜检是确诊的主要本事，其搜检敏感性及特异性均接近100％。钙化型腰椎间盘凸起症患者在影像学上常伴有黄韧带增厚、钙化，小关头关头突增生、肥厚，“真空现象”，椎体骨赘形成及椎间隙狭隘等腰椎退行性变浮现。钙化型腰椎间盘凸起症患者病程斗劲长，钙化的椎间盘位置及巨细均难以转变，凸起椎间盘与神经根、硬膜粘连慎密，故推拿、牵引、理疗等非手术治疗无较着功效。但我们临床上发现，部门患者跟着时刻推移症状能够自行缓解，尤其对部门年青患者，说明该病也有必定自限性。对于症状体征较着，影像学典型的钙化型腰椎间盘凸起症，经非手术治疗无效者，应予手术治疗。　　　　　
　　手术治疗时我们接纳椎板开窗术式，先完成通俗椎板开窗，详尽涣散神经根及硬膜囊的粘连，探查神经根及侧隐窝，然后根据术中情形扩年夜开窗规模。这样可以最年夜限水平地淘汰对腰椎安定的破损。术中我们发现钙化的椎间盘机关经常与硬膜、神经根粘连，黄韧带与硬膜粘连，松解坚苦，术野出血较多，易使神经根过分牵拉，也轻易造成硬膜撕裂，是以术中应详尽、轻柔操纵，提防医源性脑脊液漏和神经牵拉伤发生。该类患者腰椎退变严重，常伴有椎板增厚，黄韧带增厚、钙化，小关头关头突增生、肥厚，椎体后缘骨赘。对椎板增厚、黄韧带增厚、钙化者，手术时先用骨凿切除椎板下缘并向下后翻卷，而不是用椎板咬骨钳，因为此时椎板咬骨钳难以放进去。对小关头关头突增生、肥厚者，可切除上关头关头突的前内侧部门及下关头关头突的内下部门，以充分浮现神经根及扩年夜侧隐窝。内聚部门上关头关头突及向上增生部位部门关头关头突分袂禁止同名神经根及上一位神经根，组成响应侧隐窝及神经根管狭隘[4]，术中应予切除。轻忽对神经根通道的减压概略是一些患者术后疗效欠安的根柢缘故原由[5]。部门钙化凸起间盘与上下椎体相连慎密，我们用小骨刀或骨凿将钙化凸起物与四周切断再掏出，此时呵护好神经根及硬膜囊，敲击骨刀或骨凿时实力不成过年夜，提防椎体震击致脊髓休克。
 

【参考文献】
  　　[1] 黄公怡，王福权.顽固性腰椎间盘突出症的术中病理观察[J].中华骨科杂志，1982，2：38.

　　[2] 王福权，骆燕禧，黄公怡，等.CT对诊断腰椎间盘突出症的价值[J].中华骨科杂志，1988，2：167.

　　[3] 张贵祥，Jean D，郭庆林.髓核突出CT与MR诊断比较[J].中华骨科杂志，1995，15：359.

　　[4] Ian MaCnab,Jahn Mc.Culloch Backache[M].Cerbiger Dixion Iercidion:Willians&Wilkins,1990：399.

　　[5] 刘万林，温树正，郭文通，等.突出的腰椎间盘钙化及其处理[J].中国脊柱脊髓杂志，1995，5：215-217.